剖宮產(chǎn)術(shù)后提高母乳喂養(yǎng)成功率的護理

包小麗

（姜堰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

近年來，醫(yī)學技術(shù)越來越先進，同時，由于多種社會因素的影響，使剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證不斷擴大，剖宮產(chǎn)率迅猛增加，大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為30%～50%[1]。我院達60%。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于術(shù)前緊張、傷口疼痛和睡眠不佳等原因影響了母乳的喂養(yǎng)率[2]。母乳是嬰兒最好的食品還有助于嬰兒的成長健康，母乳喂養(yǎng)對醫(yī)院、家庭和社區(qū)有很多益處，通過對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素，采取了術(shù)前宣教、術(shù)中早接觸、術(shù)后早吸吮及選擇舒適哺乳體位等促進母乳喂養(yǎng)的措施，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年上半年工作中我院收治480例中58%為行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機選擇分成兩組，兩組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡28歲，孕周37～41周；均為初產(chǎn)，單胎，活產(chǎn)；無產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥；子宮下段剖宮產(chǎn)是手術(shù)方式，硬膜外麻醉是麻醉方式。新生兒評分正常，無窒息，體質(zhì)量均不低于2500g。干預組256人，給予專職護理；對照組224人，給予常規(guī)護理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 手術(shù)前對孕婦做好母乳喂養(yǎng)的健康宣教。要在孕婦懷孕初期把母乳喂養(yǎng)的好處以及處理方法告訴給孕婦，讓其意識到母乳喂養(yǎng)的重要性[3]。在我院通過圖片和宣傳資料等方式對產(chǎn)婦告知母乳喂養(yǎng)的好處。

1.2.1.2 術(shù)前產(chǎn)婦接受哺乳模擬體位訓練，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)常識和喂奶體位了解比較清楚，增加了產(chǎn)婦實際操作的經(jīng)驗，動作嫻熟，就能使嬰兒及時吸吮到母親的乳汁，減輕了初為人母的焦慮情緒，提高了母乳喂養(yǎng)成功率[4]同時護士在模擬訓練過程中發(fā)現(xiàn)哺乳存在的問題，有利于術(shù)后有針對性的指導。

1.2.2 術(shù)中護理

早接觸，早吸吮。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦神智清醒，護士處理新生兒臍部完畢后，可協(xié)助新生兒裸體趴于母體的上腹部，交替吸吮兩側(cè)乳房，持續(xù) 30min，刺激產(chǎn)婦大腦中樞釋放催乳素。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 提供安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。母嬰同室保持溫度26℃，合理有效安排治療護理時間，讓產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，保證產(chǎn)婦充足休息時間，病房每日要通風2次，并定期做病房空氣消毒。

1.2.3.2 堅持母嬰同室，母乳喂養(yǎng)

①返回病房并在30min內(nèi)專職護士幫助早接觸、早吸吮，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳，每2、3小時/次，即使新生兒睡著了也要弄醒母乳喂養(yǎng)，堅持早開奶制度。②如新生兒需急救，母嬰分離時，由責任護士指導產(chǎn)婦及家屬正確的擠奶方法，2小時/次由專人送往新生兒監(jiān)護室喂哺嬰兒。

1.2.3.3 心理護理

產(chǎn)婦情緒會直接影響到母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，如產(chǎn)后休息不好、生氣、憂慮等因素都能抑制腦垂體分泌催乳素并影響母乳喂養(yǎng)，要及時對孕婦及家屬進行心理咨詢，消除她們焦慮、緊張情緒，讓產(chǎn)婦有良好的心態(tài)和愉快的心情，積極主動地進行母乳喂養(yǎng)[5]。

1.2.3.4 乳房護理

對乳頭平坦或凹陷的產(chǎn)婦，進行乳頭護理并指導產(chǎn)婦做乳頭伸展或牽拉練習，使新生兒達到有效吸吮。乳房脹痛時指導產(chǎn)婦做乳房按摩及正確擠奶手法，每次哺乳后將剩余乳汁擠出排空乳房。每天由專職護士給產(chǎn)婦做乳房按摩、擠奶保證泌乳達到母乳喂養(yǎng)效果。

1.2.3.5 哺乳體位的選擇

產(chǎn)婦必須有一個正確的哺乳體位側(cè)臥位[6]。干預組在產(chǎn)婦回房后30min內(nèi)由護士幫助產(chǎn)婦仰臥位哺乳，術(shù)后8 h取腹部沙袋后協(xié)助產(chǎn)婦翻身時，指導產(chǎn)婦舒適側(cè)臥位哺乳，此時由于疼痛產(chǎn)婦不愿翻身，因此應(yīng)當告之產(chǎn)婦現(xiàn)在適當?shù)姆砜深A防腸粘連、促進惡露的排出，能增進哺乳時母嬰舒適感，并降低乳頭皸裂的發(fā)生率[7]；術(shù)后一日采用環(huán)抱式坐位喂奶。哺乳時傷口疼痛輕，母乳喂養(yǎng)順利率高，有利于產(chǎn)婦的身心健康及早期恢復，減少乳房疾病的發(fā)生。

1.2.3.6 哺乳方法

產(chǎn)婦用大拇指與其余四指分別放在乳房上，讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，正確的含接姿勢下保證每次哺乳時間必須超過 20min，雙側(cè)乳房交替吸吮，哺乳后盡量排空奶汁，這樣才有利于乳汁的產(chǎn)生[8]。

1.2.3.7 增加營養(yǎng)，促進泌乳

術(shù)后除了靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)外，及時鼓勵產(chǎn)婦早進食，補充攝入足夠營養(yǎng)，促進泌乳。

1.2.3.8 減少疼痛帶來的消極影響

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后都可產(chǎn)生程度不等的切口疼痛和宮縮痛，在48h內(nèi)最劇烈，干預組術(shù)后采用持續(xù)靜脈泵鎮(zhèn)痛，不僅有助于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的建立，改善產(chǎn)婦睡眠狀態(tài)，而且具有促進乳汁分泌的作用[9]。

1.2.3.9 術(shù)后6～8 h拔除尿管加口服四磨湯，產(chǎn)婦提前排氣、排便，使產(chǎn)婦能及早進食，補充營養(yǎng)，促進泌乳[10]，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量比較（例%）

表2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較（例%）

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)手術(shù)前、后不同的護理及措施讓產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)有正確認知。護理經(jīng)驗表明，恰當正確的護理方法和手段可以緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心的不適，并增加泌乳量，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有效地提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。

3.1 術(shù)前積極的心理指導和母乳技巧指導促進了母乳喂養(yǎng)，初產(chǎn)婦術(shù)前緊張，焦慮，對哺乳一無所知，給予恰當?shù)闹笇В参浚水a(chǎn)婦的緊張情緒，樹立喂養(yǎng)信心，促進喂養(yǎng)成功。

3.2 術(shù)中早接觸，早吸吮，刺激泌乳素釋放，刺激母乳喂養(yǎng)。

3.3 術(shù)后舒適的環(huán)境，術(shù)后鎮(zhèn)痛，使得產(chǎn)婦有充足的睡眠，愉悅的心情，增加產(chǎn)后泌乳素的釋放，促進母乳喂養(yǎng)成功；乳房護理和正確的喂奶姿勢，也大大促進了母乳喂養(yǎng)率。

充足的營養(yǎng)是乳汁分泌的基礎(chǔ)，干預組的產(chǎn)婦術(shù)后3h進食米湯，6h進食肉湯，及時補充營養(yǎng)，促進乳汁分泌，縮短了與最后一次進食的間隔時間，是產(chǎn)婦融入母親的角色，促進母乳喂養(yǎng)成功。

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