氯胺酮輔助異丙酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

羅鳳堂 楊蓉

（玉溪礦業(yè)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南 玉溪 653100）

丙泊酚是烷基酚類的一種短效麻醉藥，由于它起效迅速、代謝快、不良反應(yīng)小以及復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)，目前臨床醫(yī)用越來越多。我院自2008年3月以來，醫(yī)院婦產(chǎn)科大量開展宮頸疾病和早孕人流手術(shù)，麻醉科選擇200例早孕婦女隨機(jī)分為A組和B組，每組100例，A組（氯胺酮+異丙酚組，B組單純異丙酚組，進(jìn)行小劑量氯胺酮與異丙酚合用在無痛人流中的效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例早孕婦女要求無痛人流者，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡17～32歲，體質(zhì)量41～54kg，孕4～8周，流產(chǎn)次數(shù)0～4次，術(shù)前無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物過敏及藥物依賴史。由隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，A組：（氯胺酮+異丙酚組，A=100例）；B組單純異丙酚組，n=100例）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均簽署麻醉知情同意書，并告知麻醉前注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食6～8h，禁飲4～6h。手術(shù)取截石位，開放外周靜脈，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度（SpO2）。A組：手術(shù)前2～3m in，靜脈推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀釋成10m L）。外陰消毒、鋪巾時(shí)緩慢推注異丙酚至患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)時(shí)開始手術(shù)。B組：異丙酚應(yīng)用時(shí)機(jī)和用法同A組。兩組患者在手術(shù)擴(kuò)宮和吸引時(shí)若出現(xiàn)體動(dòng)，則適當(dāng)追加異丙酚30～50mg，SpO2＜90%時(shí)給予托下頜和面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄靜脈注射氯胺酮或芬太尼后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)（頭暈、嘔吐等）；異丙酚誘導(dǎo)用量以及總用量；手術(shù)刺激出現(xiàn)體動(dòng)情況；術(shù)后清醒時(shí)間以及腹痛情況；人流綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、人流次數(shù)及手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），所有患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，均未發(fā)生人流綜合征；兩組患者分別靜注氯胺酮、芬太尼后不良反應(yīng)中出現(xiàn)頭暈的發(fā)生率B組高于A組（P＜0.05）；、手術(shù)刺激體動(dòng)發(fā)生率、SpO2＜90% 發(fā)生率和異丙酚誘導(dǎo)和總用量差異無顯著性（表1）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)、手術(shù)刺激體動(dòng)發(fā)生率、SpO2＜90%發(fā)生率情況

3 討論

200例預(yù)行無痛人流者隨機(jī)分兩組，A組為異丙酚復(fù)合小荊量氯胺酮組，B組為單純應(yīng)用異丙酚完成手術(shù)操作組。B組以3.5mg/（kg?min）靜脈注射異丙酚，待患者睫毛反射消失開始操作，至擴(kuò)張宮頸無肢動(dòng)反應(yīng)停藥。若患者出現(xiàn)肢動(dòng)反應(yīng)，追加異丙酚至肢動(dòng)反應(yīng)消失。A組在給異丙酚前2～3min前，靜脈推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀釋成10m L）后同B組方法靜注異丙酚。觀察并記錄異丙酚和氯胺酮用量;神志消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及意識(shí)和定向力恢復(fù)的時(shí)間。結(jié)果A組患者神志消失時(shí)間為為（45±9）s，手術(shù)時(shí)間（177±13）s，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（355±37）s，定向力恢復(fù)時(shí)間（415±21）s，異丙酚首次量（14.3±1.9）m L。總劑量（14.3±1.9）m L，（1.7±0.5）mg/（kg?min）。B組患者神志消失時(shí)間為（78±24）s，手術(shù)時(shí)間（198±24）s，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（390±12）s，定向力恢復(fù)時(shí)間（450±21）s，異丙酚首次量（16.2±2.7）m L，總劑量（17.8±4.7）m L。實(shí)際給藥速率為（2.5±0.6）mg/（kg?min）。

單純應(yīng)用異丙酚可以滿足手術(shù)的需要，但若伍用一些鎮(zhèn)痛藥（如小劑量氯胺酮）麻醉效果會(huì)更好，且蘇醒質(zhì)量也更好。異丙酚的靈活應(yīng)用值得探索研究。無痛人流手術(shù)麻醉作為日間手術(shù)麻醉，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后迅速、完全蘇醒、副作用少。靜脈麻醉藥異丙酚具有以上特點(diǎn)，且還有中樞鎮(zhèn)吐作用，使其目前成為門診日間手術(shù)麻醉的主要用藥，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，且有與劑量相關(guān)的循環(huán)、呼吸有抑制作用，故國(guó)內(nèi)常配伍一些鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用以達(dá)協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，而氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮(zhèn)痛效果良好，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響輕微[1-3]。本觀察氯胺酮輔助異丙酚行無痛人流手術(shù)麻醉并與單純用異丙酚比較，結(jié)果顯示：兩組患者麻醉效果相當(dāng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、未發(fā)生人流綜合征，且靜脈注射氯胺酮后頭暈發(fā)生率較單純異丙酚組低（P ＜0.05），但兩組SpO2＜90%發(fā)生率均超過50%，說明氯胺酮靜脈注射同樣可發(fā)生呼吸抑制的作用，因此，術(shù)中仍須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、注意保持呼吸道通暢和常規(guī)供氧，配備急救設(shè)施，以策安全。總之，氯胺酮為無痛人流術(shù)麻醉提供了一種輔助異丙酚人流術(shù)的用藥選擇，氯胺酮輔助異丙酚行日間手術(shù)麻醉是安全、可行的。

[1]許招領(lǐng),沈景豐.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):656-657.

[2]張麗榮,安剛,李文志. 小劑量氯胺酮與異丙酚合用在無痛人流中的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(9):1036-1038.

[3]胡靜,于建宏,楊昌照. 異丙酚復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(2):176-176.