三種管理模式對老年高血壓患者血壓、血脂、心血管事件影響的多中心研究

韓麗珍

沈陽市第一人民醫院干診病房，遼寧沈陽 110041

高血壓是老年人群常見病，是導致老年人心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭發病的主要危險因素之一，嚴重影響老年患者的生活質量。隨著我國老年人群的增多，老年高血壓及其引起的心腦血管疾病的高發病率正引起越來越多的關注。目前已有臨床研究證明，老年高血壓患者經過有效的降壓治療能顯著減少心腦血管病發生率和病死率[1]。老年高血壓患者相關知識缺乏，自我管理能力較差，遵醫行為較差，血壓控制往往難以達到理想效果，因此老年患者的健康管理極為重要[2]。綜合健康管理將藥物治療與非藥物治療結合，對患者心理、生活、疾病認識、用藥等進行綜合管理，以期達到控制血壓、減少心血管事件發生的目的[3]。本文筆者對本院收治的80例患者進行綜合健康管理，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血壓患者 160例，其中，男 82例，女 78例；年齡 61～76歲，平均（68.4 ±6.5）歲。全部患者經臨床診斷為老年高血壓，無心、肝、腎功能異常，無意識精神障礙，無軀體運動功能障礙，無其他嚴重老年合并癥，全部患者均可進行良好的溝通與交流。將160例患者隨機分為健康管理組（53例）、藥物管理組（53例）、對照組（54例），入院時調查患者病史、家族史，檢查患者血壓、血脂、體重等，患者一般資料進行比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組54例患者來院就診時，給予高血壓常規處理，指導患者進行藥物降壓治療，簡要告知高血壓相關知識及生活保健知識，定期隨訪患者血壓控制情況，對其生活方式等不強加干預。

1.2.2 藥物管理組 藥物管理組53例患者在對照組的基礎上，由專門人員負責監督服藥情況，定期隨診調整用藥，對生活方式不強行干預。

1.2.2 健康管理組 健康管理組53例患者制訂個體化管理方案進行管理。①制訂管理方案。患者入院診斷為老年高血壓后，由高年資醫師根據患者具體情況制訂個性化健康管理方案，并對患者存在的風險因素制訂干預計劃。②健康教育。每月2次舉辦高血壓防治知識講座，發放高血壓相關知識的健康讀物，對患者進行健康教育；提供電話、門診、入戶隨訪等監督管理方案，并根據患者情況進行個體化指導。③用藥管理。根據患者定期復查時檢查的血壓、血脂等指標評定血壓控制效果，由專科醫師進行用藥調整，并經高年資醫師審核，囑咐患者按時按量遵醫囑服藥。④生活方式管理。每2周1次隨訪，了解患者生活方式改善情況，包括戒煙、限酒、低鹽飲食、適量運動、睡眠習慣等，對于未明顯改善或不達標者，進行強化健康教育或囑咐家屬協助干預。⑤心理管理。每次隨訪時根據患者心理情況不同對患者進行心理疏導，使其認識到心理情緒對血壓控制的重要性，避免情緒波動，囑咐家屬注意避免對患者的情緒刺激，盡量使患者保持心態平衡、情緒放松。

1.3 觀察指標

全部患者隨訪2年，隨訪中記錄患者心血管事件（本文心血管事件主要為因高血壓住院/猝死或發生與高血壓有關的并發癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中）、收縮壓、舒張壓、脈壓、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學方法，計數資料采用百分率表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組心血管事件發生情況

患者均完成隨訪，平均隨訪時間為（21.5 ±2.0）個月，健康管理組患者隨訪2年內心血管事件發生率低于藥物管理組和對照組，藥物管理組低于對照組，三組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。其中對照組2例患者隨訪19、21個月時發生猝死，其他兩組無猝死患者。

表1 三組心血管事件發生情況[n（%）]

2.2 三組血壓控制情況

干預后三組收縮壓、舒張壓均降低，健康管理組和藥物管理組脈壓降低，對照組脈壓略微升高。健康管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t=3.934、4.021，P ＜ 0.05），且收縮壓低于藥物管理組（t=3.267，P＜0.05），藥物管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t=3.748、2.791，P＜0.05）。 其余指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組血壓控制情況（±s，mm Hg）

表2 三組血壓控制情況（±s，mm Hg）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與藥物管理組比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數 時間 收縮壓 舒張壓 脈壓健康管理組53藥物管理組53對照組54初診時末次復查初診時末次復查初診時末次復查152.6 ±18.5 137.2 ±12.7ab 152.3 ±18.7 142.9 ±12.1a 151.7 ±17.4 148.2 ±11.3 86.6 ±8.6 85.8 ±6.4 87.3 ±9.3 85.1 ±7.3 86.4 ±10.5 87.9 ±8.5 62.5 ±15.2 57.6 ±8.0a 62.9 ±14.7 57.2 ±8.6 62.0 ±6.4 63.4 ±13.5

2.3 三組血脂改善情況

三組干預后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理組低密度脂蛋白、三酰甘油明顯低于對照組（t=5.719、4.361，P ＜ 0.05），藥物管理組低密度脂蛋白明顯低于對照組（t=4.015，P＜0.05），三組高密度脂蛋白比較差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數 時間 三酰甘油 低密度脂蛋白高密度脂蛋白健康管理組53藥物管理組53對照組54初診時末次復查初診時末次復查初診時末次復查1.64 ±0.72 1.38 ±0.47a 1.67 ±0.69 1.58 ±0.46 1.66 ±0.73 1.60 ±0.41 3.16 ±0.82 2.86 ±0.71a 3.20 ±0.81 3.01 ±0.76a 3.25 ±0.79 3.21 ±0.70 1.21 ±0.26 1.27 ±0.31 1.17 ±0.24 1.24 ±0.30 1.19 ±0.23 1.26 ±0.29

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變。老年高血壓是近年來我國老年心腦血管疾病發病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血壓對減少老年患者心血管疾病發生，改善患者晚年生活質量，延長患者壽命，減輕患者家庭及社會負擔有重要意義。

長期以來臨床對老年高血壓的控制著重于藥物治療，對于非藥物因素對血壓控制的影響缺乏科學有效的管理，對于藥物治療與非藥物治療結合的統一管理則更少落到實處。有文獻報道，社區高血壓患者非藥物治療很長一段時間后，仍有相當一部分患者未得到醫生關于高血壓治療的合理建議[5]。高血壓的發生發展與年齡、生活習慣、心理狀態等密切相關，大量臨床研究證實，戒煙、限酒、低鹽、適量運動、合理膳食、保持良好心態，可有效降低高血壓患者血壓水平，降低冠心病等心血管疾病發生的風險[6-8]。本文健康管理組患者給予綜合健康管理，包括個體化的管理方案，及時有效的用藥指導以及健康教育、生活方式管理、心理管理，結果顯示患者心血管事件發生率明顯少于藥物管理組及對照組，患者血壓控制良好，收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，且收縮壓顯著低于藥物管理組，此外三組患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究組低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要優于對照組。通過本研究可見，在系統用藥指導的基礎上配合科學、有效、切實的非藥物因素干預，在有效減少心血管事件、控制血壓、改善血脂方面效果優于藥物管理組及對照組。

另外，本研究提示健康管理可以控制患者血壓，降低心血管事件風險，改善老年患者生存質量，對于能否改善患者預后情況，還需要進一步證實。此外該管理模式仍是醫患單向管理，加之老年患者生活行為習慣已經固定，改變困難，因此能否再此基礎上推行醫患互動、護患互動、患者自我管理、病友互助、家屬參與的更全面的管理模式還需要各級醫院及患者的共同努力。

綜上所述，在現有條件下，系統的健康管理可以有效地控制血壓，明顯減少老年高血壓患者心血管事件發生率，效果優于常規的藥物治療及健康教育，是一種相對可行的管理模式，可以推廣。

[1] 畢慧敏，呂水香，項波.老年高血壓病人社區干預效果評價[J].護理研究，2001，15（5）：303-304.

[2] 吳憲紅，姚曉偉，吳貴福.老年高血壓病患者血壓控制不良的相關原因與對策[J].中國動脈硬化雜志，2007，15（1）：5.

[3] 中華醫學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3（3）：141-152.

[4] 周書明，尹秋生，曹少軍.老年高血壓患者健康管理的效果分析[J].中華保健醫學雜志，2009，11（1）：6-8.

[5] 王增武.社區高血壓非藥物治療措施的執行情況分析[J].中華全科醫師雜志，2010，9（7）：46l-465.

[6] Li G，Zhang P，Wang J，et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Daqing Diabetes Prevention Study：a 20-year follow-up study[J].Lancet，2008，371（5）：1783-1789.

[7] 麥玉明，湯耀斌.健康責任員對社區高血壓患者實行健康管理的效果評價[J].現代醫院，2011，11（9）：154-155.

[8] 劉士君，蘆菊花，王卓.高血壓病規范化健康檔案管理療效與評估[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：154-157.