糖化血紅蛋白水平與糖尿病性周圍神經病變程度的相關性

劉偉 潘慶敏

湖北醫藥學院附屬太和醫院干部病房，湖北十堰 442000

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿?。―M）的常見并發癥之一，具有不可逆性，其發病機制目前尚不是十分清楚。筆者2010年1月～2011年6月對DPN病變程度與血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關性進行了研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在我院糖尿病科門診或住院治療的DPN患者120例為觀察組，選擇2010年2月～2011年5月本院體檢科健康體檢者60例為對照組。觀察組中，男 65例，女 55例；年齡最小 35歲，最大 86歲，平均（53.36 ±10.25）歲；病程最短 1 年，最長 32 年，平均（5.95 ±0.39）年；病情分級：輕43例，中52例，重25例；平均空腹血糖(FBG)≤（8.55 ±0.80）mmol／L，平均餐后血糖(PBG)≤（11.45 ±0.74）mmol／L；合并癥：高血壓 25 例，血脂異常 31 例，心功能不全27例，糖尿病早期腎病14例，合并感染5例。對照組60例健康體檢者中，男36例，女24例，年齡24～88歲，平均（57.86 ±10.94）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

觀察組患者均符合臨床DNP診斷標準；病情輕、中、重度均可（無明顯臨床癥狀者為輕度病變，有明顯臨床癥狀者為中度病變，有癥狀且功能嚴重受累者為重度病變）。排除不符合上述診斷、納入標準者；合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；由其他原因引起的周圍神經病變者；臨床資料收集不完整或中途退出觀察者。

1.3 檢驗方法

全部研究對象晨起空腹抽取靜脈血5 mL，并用乙二胺四乙酸二鉀抗凝，測定HbA1c水平，儀器采用美國Bio-Rad公司生產的D-10TM糖化血紅蛋白儀，配套檢測試劑也由該公司提供，操作、檢測標準嚴格按說明書進行。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.00 統計軟件，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較

健康體檢者HbA1c水平均為4.0%～6.4%，觀察組多數患者HbA1c含量≥10%，占52.50%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白水平比較[n（%）]

2.2 DPN不同病變程度血糖、HbA1c水平檢測結果

觀察組不同病情患者HbA1c水平均高于對照組（t=6.72、7.39、9.86，均P<0.05），且觀察組DPN患者隨著病情加重HbA1c水平逐漸升高，組內相比差異有統計學意義 （F=13.462，P<0.05)。 見表2。

表2 兩組血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05；觀察組不同病情組比較，F=13.462，*P<0.05

組別例數 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組輕度DPN組中度DPN組重度DPN組60 43 52 25 5.98 ±0.34 6.45 ±0.51 9.03 ±0.55 13.48 ±0.86 9.14 ±0.57 12.01 ±0.92 13.86 ±0.88 15.75 ±0.96 5.79 ±0.63 9.74 ±0.72*12.95 ±0.93*14.87 ±1.12*

3 討論

DPN是一種常見糖尿病并發癥，發病率較高，占60%～90%[1-2]。關于DPN發病機制目前尚不是十分清楚，多數學者認為DPN發病機制與血管自身免疫、代謝紊亂、氧化應激、神經體液生長因子缺乏等有關[3-6]。DPN主要病因是糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經等的滋養血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙，致使神經纖維節段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運動終板腫瘤等，病變主要見于周圍神經、后根，亦可見于興奮髓后索及肌肉[7]。

HbA1c于1958年被首次從血紅蛋白中分離出來，它是紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，由于該結合反應是不可逆反應，因此HbA1c的合成受血糖濃度的影響，并與血糖水平成正相關[8-9]。因此大多學者認為，糖尿病周圍神經損傷的病變程度與血漿HbA1c水平有密切的相關性。因此，HbA1c可作監測糖尿病血糖指標的有效手段[10-11]。本文健康體檢者HbA1c含量全部為4.0%～6.4%，而DPN患者HbA1c含量 ≥10%的比例遠高于正常人群，且差異有統計學意義 （P<0.05），由此可見，HbA1c可作為DPN患者一項特異性檢測指標，檢測血HbA1c含量有助于DPN的診斷。觀察組輕、中、重型DPN患者HbA1c水平相比差異有統計學意義 （P<0.05）。可以看出隨著HbA1c含量的增加DPN的程度越重，這說明血漿HbA1c的水平與DNP的病變程度有一定相關性。

綜上所述，血漿HbA1c的水平與DNP的病變程度有著重要關系，可客觀地反映糖尿病周圍神經病變的病變程度。

[1] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3 版.南京：東南大學出版社，2006：347-351.

[2] 唐彥，談躍.糖尿病周圍神經病變的診斷進展[J].中國現代醫生，2010，48（1）：9-11.

[3] 劉學勇.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義[J].河南科技大學學報：醫學版，2010，28（2）：105-106．

[4] 石俊明，杜倩，郝東義.2 型糖尿病糖化血紅蛋白與視網膜和周圍神經病變的關系探討[J].醫藥論壇雜志，2007，28（18）：94-95.

[5] 王小芳.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關性研究[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（4）：398-399．

[6] 張冬青，汪德清.糖化血紅蛋白糖尿病并發癥的相關性研究[J].軍醫進修學院學報，2009，30（4）：467．

[7] 朱建奎.糖尿病診斷中糖化血紅蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南，2010，8（26）：131-132．

[8] 趙陸伍，吳健，高陽.2 型糖尿病周圍神經病變與糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的關系[J].淮海醫藥，2006，24（4）：295-296.

[9] 禹香菊，張璐靚.糖尿病患者的血糖與糖化血紅蛋白[J].河南職工醫學院學報，2009，21（4）：377.

[10] 余淑芳.2 型糖尿病視網膜病變患者檢測糖化血紅蛋白的臨床意義[J].中國醫學創新，2009，6（11）：74.

[11] 鐘偉榮.糖化血紅蛋白值測量的重要性及其價值[J].中國醫藥指南，2010，8（8）：111-112.