類風濕關節炎診治中的血脂變化研究

陳曉明 游運輝 羅 卉 彭延剛

1.湖南省邵陽市中心醫院風濕免疫科，湖南邵陽 422000；2.中南大學湘雅醫院風濕免疫科，湖南長沙 410008

類風濕關節炎（RA）是全身炎癥性病變，機體免疫系統對此將做出反應，隨著炎癥因子的作用一起，對體內的物質代謝產生反應，特別是機體需要的營養物質，比如蛋白質和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風濕關節炎患者心血管系統疾病的發病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風濕關節炎診治中的價值，至此本文將分析類風濕關節炎患者血脂在治療過程中的變化，以期通過分析得出血脂在類風濕關節炎診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文篩選2009年1月～2010年12月在本院風濕免疫科就診的類風濕關節炎患者86例，患者均按照美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標準（1987 版）進行診斷[3]。86例中診斷為活動期類風濕關節炎的患者46例，其中，男18 例，女 28 例；平均年齡（38.4 ±8.6）歲；病程 1.5～28 年。 非活動期類風濕關節炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8 ±7.8）歲；病程1～30年。 同時期入選體檢健康者22例，其中，男 9例，女 13例；平均年齡（38.6 ±8.8）歲。 所有患者均排除嚴重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓。活動期患者、非活動期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前后血脂變化情況分析（±s）

表1 治療前后血脂變化情況分析（±s）

注：與健康者比較，△P<0.01；與治療前比較，▲P＜0.05

類別例數 血沉（mm/h） C反應蛋白（mg/L） 總膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）健康者RA患者治療前治療后22 86 4.51 ±2.206.64 ±2.35.44 ±1.241.22 ±0.461.94 ±0.683.53 ±0.32 57.57 ±27.44△16.21 ±7.32▲70.41 ±13.54△9.46 ±2.21▲6.51 ±1.32△5.24 ±1.07▲1.89 ±0.85△1.74 ±0.55 1.12 ±0.55△1.97 ±0.43▲3.75 ±0.42 3.45 ±0.32

1.2 方法

所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600 全自動生化儀進行分析，應用直接測定的方法對總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進行檢測，記錄檢測數據[4]。血沉檢測采用魏氏法檢測，C反應蛋白和類風濕因子的檢測使用免疫透射比濁法測定[5]。將所有類風濕關節患者根據臨床病情，采用抗風濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對血沉、C反應蛋白、類風濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進行檢測，并記錄數據。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0 軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。指標間的關聯性分析采用直線相關分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血脂變化情況

與健康者比較，治療前類風濕關節炎患者的血沉、C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統計學意義（P<0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統計學意義 （P<0.01）。類風濕關節炎患者治療后血沉、C反應蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血脂指標關聯度分析

類風濕關節炎患者觀察指標中，血脂與血沉、C反應蛋白、類風濕因子之間的相關性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關（r=-0.514，P＜0.05），而 C反應蛋白、類風濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無相關性（r=-0.009、0.13，P ＞ 0.05）。

3 結論

類風濕關節炎由于類風濕因子、蛋白質代謝和脂肪代謝的失調，使得體內血脂代謝異常，臨床上常依據血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來判斷血脂水平是否發生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運至肝臟，通過肝臟代謝分解，同時抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細胞在血管內皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發生動脈粥樣硬化的風險。

類風濕關節炎患者通常表現為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關。由此可見，慢性炎癥與體內脂肪代謝有著密切的關系。在對類風濕關節炎治療過程中，血脂變化對疾病的病情影響應得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對機體的破壞作用，如促進動脈血管粥樣硬化的發生，使得患者出現嚴重并發癥。為了避免此種情況的發生，可以在治療過程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機體脂肪代謝，降低心血管疾病的發生，改善患者的生活質量。對于采用激素配合抗風濕藥物治療類風濕關節炎的長效的對脂肪代謝的作用，還需進一步研究，但相信該治療方法有著很好的應用前景。

綜上所述，類風濕關節炎與脂代謝、慢性炎癥反應有著密切的關系，臨床應加強對血脂的檢測，減少并發癥的發生[9]。因此，血脂變化檢測在類風濕關節炎的診治過程中具有重要價值。

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