12796張產科病房出院帶藥處方分析

姚慧 夏曉萍

處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段。隨著藥物品種的不斷增多和臨床的廣泛應用，在治愈疾病的同時，不合理用藥導致的不良反應和藥源性疾病已成為不可忽視的嚴重問題。

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院作為一家三甲婦產科醫院，產科病房約占全院病房的一半床位。每天平均約有35人出院，由于孕產婦的特殊情況，用藥顯得更加重要，為確保患者用藥安全，提高用藥療效，本文對2010年度該院產科病房全院出院帶藥處方進行匯總分析，旨在收集用藥信息，及時反饋臨床，指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料 本院產科病房2010年1月1日至2010年12月31日所有出院帶藥處方，共計12796張。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對所有處方逐張審查，并且對處方進行系統分類和分析，分析依據是《新編藥物學》，藥品說明書和公開發表的文獻資料［1］。

2 結果

對12796張處方所含的處方信息和處方內容進行分類和分析，制定表格，進行統計。

2.1 使用頻率排序前10位的藥物 見表1。

表1 2010年產科出院患者處方排序前10位的藥物(%)

2.2 不合理處方 對產科出院患者處方的重復用藥、抗生素聯合用藥、選擇藥物不當進行統計。

2.2.1 重復用藥 見表2。

表2 2010年產科出院患者處方重復用藥(例，%)

2.2.2 聯合用藥 見表3。

表3 2010年產科出院患者處方抗生素聯合用藥(例，%)

2.2.3 選擇藥物不當 見表4。

表4 2010年產科出院患者處方選擇藥物不當(例，%)

3 討論

產科出院帶藥是圍產期用藥的后半程，即分娩后一段時期的用藥。最近20年，生物醫學的進展證實了母乳喂養的益處而導致了母乳喂養比例的上升，這也同時伴隨著醫生、藥師和其他醫務人員需要考慮母乳中藥物的安全性。所用藥物不僅要求對孕婦本人無明顯不良反應，而且要求對哺母乳的新生兒也無直接或間接的明顯不利影響，必須兼顧產婦和新生兒兩方面的安全。因此，安全用藥是關鍵。

3.1 表1的排序顯示:產科出院患者以子宮收縮藥、抗生素、抗貧血藥等藥物為主。用藥目的在于預防產褥期感染，促進產后子宮復原。

3.2 表2顯示重復用藥:益母草具有活血調經，利水消腫，清熱解毒功效。用于治療產后瘀血，促進產后子宮復舊。益母草可單用，如鮮益母草膠囊。也可與當歸、川芎、桃仁等配伍，如新生化沖劑。新生化沖劑由當歸、川芎、益母草、紅花等組成的復方制劑，具有活血祛瘀、調經止痛，加強宮縮作用。臨床用于治療產后瘀血，促進產后子宮復舊。產復康顆粒是由益母草、人參、黃芪、當歸、何首烏等組成的復方制劑。主治氣虛血瘀所致的產后惡露不盡，促進子宮復舊。由三者的藥效學可見應用了新生化或產復康的同時，再應用鮮益母草膠囊，用藥重復，易使益母草在體內含量增高，由于益母草能影響腎功能，造成腎組織損傷，已被列為具有腎毒性的中藥，所以臨床應用益母草要嚴格控制劑量，為增強療效而加大使用劑量時必須非常慎重。由表2可見:用于治療產后康復的中藥的重復用藥比例在產科出院帶藥處方中還是比較高的［2，3］。

鐵制劑是治療缺鐵性貧血的特效藥物，但鐵制劑逾量會引起腹瀉、腹痛，嚴重者會引起代謝性酸中毒。故缺鐵性貧血補充鐵制劑不應同類藥物重復使用。

3.3 表3顯示出院帶藥口服抗生素的二聯用藥占0.58%。原則上，產科出院患者使用口服抗生素以單一用藥即可。頭孢呋辛酯是第二代頭孢菌素，頭孢泊肟酯、頭孢地尼是第三代頭孢菌素，頭孢他美酯是頭霉素類。三者抗菌譜相似。阿奇霉素是大環內酯類抗生素，對G+菌，G-菌，支原體，衣原體及軍團菌有較強抗菌活性。由于阿奇霉素具有對酸穩定，半衰期長，感染部位及細胞內濃度高，療效顯著，在臨床應用日益廣泛，但使用阿奇霉素要避免不必要的聯合用藥。聯合用藥應有明確的指征［4］。

3.4 由于產后即面臨哺乳期的特點，故授乳婦用藥應特別注意。凡能通過乳汁分泌的藥物，如對新生兒有損害，應停藥或權衡利弊停止授乳。表4所顯示的幾種藥物皆為哺乳期禁用的藥物。

地芬諾酯:其活性代謝產物聯苯次甲氧酸(地芬諾辛)可能分泌到母乳中，母乳喂養的嬰兒被證實可能該藥物和阿托品的副作用。因此，推薦該藥物不用于哺乳期婦女［5］。

鋁碳酸鎂片:易使胎兒暴露于鋁環境中，也不推薦該藥用于哺乳期婦女。

有一種誤解:認為中成藥比西藥安全，不會對嬰幼兒造成不良影響。其實乳母服用中藥后，藥物也會通過血漿乳汁屏障，隨乳汁分泌，抗病毒口服液屬于哺乳期禁用的中成藥。

3.5 醫院藥劑師發揮自己專業特長，幫助選擇治療藥物，促進臨床合理用藥，是臨床藥學最基本，最重要的工作。而處方分析是達到這一目的的常規途徑。通過處方調查分析，掌握本院的用藥情況，及時反饋給臨床，能夠促進合理用藥。

我們通過回顧性研究，分析2010年度產科出院帶藥處方，旨在通過系列目的的調查，為圍產期安全用藥提供更多依據。

［1］陳新謙.新編藥物學.第16版.北京:人民衛生出版社;2007.

［2］呂麗莉，黃偉，于曉，等.益母草醇提取物對大鼠腎毒性損傷作用研究.中國藥物警戒，2009，6(9):513-517.

［3］羅毅，馮曉東.大劑量益母草對大鼠肝、腎的亞急性毒性作用.中國藥師，2009，12(9):1180-1182.

［3］張樹榮，樂杰，等.圍產期用藥的安全性專題討論.實用婦產科雜志，2002，18(3):131-143.