產后大出血的原因分析和治療對策

葉素妮

產后大出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎兒娩出后24 h內，包括陰道分娩和剖宮產術后，出血量超過500 ml者，即為產后大出血［1］。產后大出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前(第三產程)，胎盤娩出至產后2 h以及產后24 h的3個階段，臨床上多發生在前兩個階段。目前，產后出血仍然是引起我國孕產婦死亡的首要原因［1，2］。因此，必須針對相關的原因進行對癥處理，正視存在的問題。本文對我院2008年1月1日至2011年12月31日四年期間發生的產后大出血共計384例進行分析。

1 臨床資料

收集統計2008年1月1日至2011年12月31日四年期間本院住院分娩產婦共計5282例，其中發生產后大出血的384例，發生率為0.72%。其中包括剖宮產106例，占發生率27.60%。陰道分娩者278例，占發生率72.40%。產婦年齡最小17歲，最大43歲，平均年齡31.5歲，平均孕周39周。出血最多產婦為1900 ml，58例產婦有休克的臨床癥狀表現，經搶救成功治療后均無發生臟器功能衰竭382例，產后大出血搶救成功率為99.48%。死亡2例，產后大出血搶救死亡率為0.52%。

2 方法

把發生產后大出血的384例產婦進行整理分類，按照導致發生產后大出血原因先后進行排列歸類分析，如表1。

表1 產后大出血原因分類

3 結果分析

3.1 宮收縮乏力仍然是主要發生產后大出血的原因，宮收縮乏力所致產后出血是妊娠期間子宮過度膨脹，胎兒娩出后易發生宮縮乏力，導致產后出血。待產時間過長或待產過程中產婦過度緊張、疲勞等易引起不協調性子宮收縮導致產后宮縮乏力，或各種原因引起繼發性宮縮乏力，其結果都是造成產后大出血的發生。

3.2 胎盤因素所致產后出血也占有相當的比例，發生原因包括前置胎盤或低置胎、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤滯留、粘連、殘留等等，產婦曾多次宮腔操作使內膜損傷，子宮內膜炎等，常使蛻膜發育不全或缺損，發生胎盤部分或全部粘連，第三產程粗暴按壓子宮，過度牽拉臍帶，不適當使用宮縮劑，使宮頸內口呈痙攣性收縮，剝離的胎盤嵌頓于宮腔內，直接影響子宮肌纖維的收縮，引起產后出血。

3.3 隨著人民生活水平的提高，巨大胎發生率逐年上升。濫用促排卵藥物致使雙胎或多胎妊娠也不斷增加，其結果都是使妊娠的子宮過度增大，子宮肌纖維過度牽拉，張力過大致使產后收復困難，血竇難以關閉導致血液涌出，這種情況往往是非常兇險，不用忽視。

3.4 出生嬰兒性別與產婦理想期望值不相符的情況下也可發生產后大出血，尤其是山區貧窮地區發生率極高，傳統的思想大多是重男輕女，隨著國家計劃生育政策的實施，號召優生優育，只生育一胎，因此，產婦期望往往不能如愿的情況下會發生產后大出血，這種情形在我們醫院也占有相當高的比例。

3.5 軟產道裂傷所致產后出血隨著剖宮產率的增加有所減少，其原因往往是急產、不正確手術助產，催產素使用不當引起宮縮過強，造成軟產道裂傷，如子宮下段破裂、宮頸裂傷、會陰撕裂等引起產后出血。若然產程中撕裂子宮頸動靜脈就更加難以控制產后大出血的發生，甚至當即危及生命。

3.6 凝血功能障礙所致產后出血包括有血小板減少、嚴重貧血、再生障礙性貧血、凝血因子缺乏等易引起產后出血的發生。隨著產前保健的普及，這種情況所致的產后大出現象有所下降。如這種情形發生的產后大出血卻非常難以控制，故此仍然是不容忽視的。

3.7 妊娠合并癥又稱妊娠加雜癥，是指在未孕之前或妊娠期間發生的非妊娠直接引起的疾病其中影響較為嚴重的包括高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、貧血、腎炎、闌尾炎等等。其特點是改變妊娠期間的正常生理狀態，導致產婦處于病理狀態，往往也是發生產后大出血的誘因和加重出血的原因。

3.8 高齡產婦，所謂“高齡產婦”，是指年齡在35歲以上妊娠的產婦。一般來講，高齡產婦存在多方面的不利因素，發生胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大。同時最容易發生產程延長或難產，這是因為女子到了中年以后，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔。高齡產婦產婦發生產后大出血的機會比年輕的婦女更高。

4 討論

根據以上發生產后大出血的原因進行分析，產科的醫務工作者必須根據各種可能引發產后大出血的病因進行干預，及早進行預防，以便取得更好的醫療質量［3］。如宮縮乏力導致的大出血，其歸根結底是如何加強子宮產后的收縮力;胎盤因素引起的大出血應盡快清除宮腔內容物，如診斷為胎盤植入，必要時行全宮切除［4］;產道裂傷導致的大出血，立即修補撕裂的軟產道;開展健康教育，承辦孕婦學校，及早發現有性別期望的人群，做好心理輔導，盡可能使孕婦和家人保持良好的心理狀態迎接新生命的到來;認真詢問病史，產前檢查發現有出血傾向者，提前入院待產，進行血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查，分娩期開通靜脈通道，做好配血、輸血、剖宮產術前準備;定期產檢，盡早發現妊娠合并癥與并發癥，必要時提前終止妊娠。總而言之，無論是何種原因出現的產后大出血，均會危及產婦的生命健康，甚至剝奪產婦的生命，針對發生產后大出血的原因實施科學的診治和制定有效的搶救方案，才能產婦的圍產期死亡率，提高圍產期的醫療質量。

5 結論

產后出血是產科嚴重的并發癥，產后出血在產后2 h內發生率最高，搶救的原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染［5］。我們觀察的384例產后出血患者中，發生于產后2 h內的322例，占83.85%。因此，產后2 h內總失血量可以較好反映失血情況，所以，產后2 h是觀察的重中之重。引起產后出血的原因雖然很多，歸根結底總會有一個合理的原因。要避免和減少產后出血的發生，我們必須提高對產后出血的認識，重視可能引起產后出血的誘因和各種原因，進行分析，有針對性地采取預防措施;加強心理護理，密切觀察產程進展，合理使用宮縮劑，正確處理三個產程，產后密切注意產婦的生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

［1］高文萍.產后出血原因及其的相關危險因素分析.中國婦幼保健，2006，21(3):320-321.

［2］馬斐飛，於利剛，熊琴芳.48例剖宮產術中大出血的原因分析和處理.中國醫藥導報，2009，6(22):239-240.

［3］盧笑梅.產后大出血的原因應對措施分析.中國醫藥指南，2011，9(17):224-225.

［4］羅海全，尹如鐵，何國琳.子宮切除術救治產科大出血32例分析.四川醫學，2007，28(7):779-780.

［5］翟俐慧.35例產后出血臨床治療體會.中國現代藥物應用，2009，3(5):52-53.