剖宮產術后子宮切口血腫9例臨床分析

仵曉峰

近年隨著剖宮產率的快速升高，剖宮產術后的近、遠期并發癥亦見增多。我院自2009年1月至2010年12月共發生了9例剖宮產術后子宮切口血腫病例，經積極保守治療，均取得滿意療效。現將臨床資料匯報如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年12月在我院共分娩孕婦6999例，剖宮產4059例，其中有9列患者發生了術后子宮切口血腫(詳見表1)。

2 結果

9例患者均于術后復查B超發現，子宮前壁下段即切口處出現大小不等的低回聲或不均質回聲團塊，考慮子宮切口血腫形成，給予廣譜抗生素+抗厭氧菌聯合抗炎治療，同時，每日應用縮宮素肌內注射及米索前列醇600ug肛塞促進子宮收縮，待血腫大小穩定，體溫穩定后加用“桂枝茯苓膠囊”保守治療，效果良好。8例患者均保守治療成功。病例9子宮切口巨大血腫因壓迫癥狀，出現一側下肢水腫，行二次開腹血腫清創術，術后恢復良好，下肢水腫很快消失。

表1

3 討論

3.1 子宮切口血腫形成的原因 ①切口位置選擇不當及血液循環不良:宮頸部肌細胞少(10%)，愈合力差;切口過高，切口上下緣在宮體與峽部交界處，因肌層對合不齊，錯位等影響愈合［1］。本組病例有3例疤痕子宮二次剖宮產術，再次切開子宮位置高，切口上下緣厚薄不均，對合不齊，且原疤痕組織血運不良，影響愈合，繼發血腫。一例巨大兒臨產病例因胎兒巨大，兒頭較深，子宮切口延長，子宮切口側角縫合過多過密，致其血運障礙，組織壞死感染，形成血腫。②感染:本組病例有3例為胎膜早破，潛在感染可能，且術后發熱后進行宮腔分泌物細菌培養，培養出金葡菌(病例7)和聚團腸桿菌(病例3)。③組織水腫:重度子癇前期患者全身血管痙攣，血管脆性大，子宮水腫，且因麻醉因素血壓術中低術后高，可增加子宮切口血腫的發生。④手術操作粗暴，下推膀胱反折腹膜時小血管破裂，未發現致術后巨大血腫形成(病例9)。⑤ 其他:如貧血和低蛋白血癥等影響切口愈合。

3.2 子宮切口血腫形成的診斷 主要依靠B超檢查。對于術前有高危因素，術后出現發熱，下腹疼痛，陰道異常出血者及早復查B超，可及時發現。本組病例均經B超檢查提示，子宮切口位置出現大小不等的低回聲或不均質回聲團塊。

3.3 子宮切口血腫形成的治療 首先采取保守治療，在抗感染促子宮收縮基礎上應用活血化瘀中藥，同時改善營養不良及糾正貧血。桂枝茯苓膠囊功能主治活血化瘀消徵。本組病例8例采用此方法均保守治療成功。

3.4 子宮切口血腫形成的預防 ①子宮切口不應過低或過高，切口兩角縫合不過多過密。同時，切開與縫合還應講究技巧。橫切口，要全鈍性撕開，不損傷弓狀血管，切口整齊，不出血，若估計切口不足，用剪刀從兩側角弧形向上延長，避免切口撕裂時傷及兩側子宮血管。［2］② 預防及抗感染，對胎膜早破者盡量早做細菌培養，有針對性的應用抗生素。③ 早發現，早診斷。對于術后出現發熱及下腹疼痛者及異常陰道出血者及早復查B超。④糾正貧血及低蛋白血癥等全身因素。

［1］劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，2004:911-912.

［2］劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，2004:911-912.