腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠120例臨床分析

趙承珍

近幾年來，異位妊娠的發病率日漸上升，成為了婦科中較為常見的一種急癥，而輸卵管妊娠則是異位妊娠中最常見部位，在異位妊娠中有90%以上的患者屬于輸卵管妊娠［1］。到目前為止，治療輸卵管妊娠大多采用手術的方式來處理，主要采用腹腔鏡保留輸卵管手術和傳統的輸卵管妊娠切除術。現對我院2008年1月到2012年1月所收治的輸卵管妊娠中抽取240例，對其相關資料進行回顧分析，并將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2008年1月到2012年1月所收治的輸卵管妊娠患者中抽取240例，患者的年齡在18～47歲之間，平均年齡為36.5歲。240例患者均根據相關診斷標準確診，均符合以下幾項:①通過B超檢查發現患者的子宮內沒有妊娠囊，但是宮旁卻有低回聲區。②按壓患者的宮旁會感覺疼痛且能夠發現明顯的包塊。③患者有停經史，且伴隨有或不伴隨有陰道流血或腹痛。④在手術前對患者進行尿HCG檢測，均呈現為弱陽性或陽性。將240例患者隨機分為腹腔鏡組和開腹手術組，每組各120例。兩組患者無論是在年齡、陰道流血，還是在停經時間等方面均無明顯差異。

1.2 手術方法 在手術前對患者實施腰硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉，將二氧化碳氣體注入到患者的腹腔內，保持12 mm Hg的壓力，將腹腔鏡置入到患者體內。將患者下腹部左右麥氏點確定為第二、三穿刺點，將將0.5 cm的Trocar置入。若患者有內出血現象，則應當立即將積血全部吸出，并全面掌握患者的盆腔情況，再結合患者的妊娠類型、部位以及患側輸卵管的實際情況，同時還應當結合患者的生育要求，來確定治療該病的應當采取的方式。①采取輸卵管妊娠切除術治療的38例患者中，大部分患者屬于年齡較大，且沒有生育要求;一部分有生育要求的患者，但是輸卵管受到的損傷較重，通過評估其已喪失了生育功能;一部分患者由于輸卵管破口非常大，使得患者發生大出血現象;38例患者均通過輸卵管傘端系膜處進行邊凝邊切達輸卵管妊娠近子宮側，并且在將患者的輸卵管切除后，運用醫用塑料袋將患者的妊娠物和輸卵管裝置好，并從臍部將其取出。②對66例患者實施輸卵管切開取胚術，該方法主要用于治療破口較小或者未發生破裂現象，且有強烈的生育意愿;運用電凝鉤在33例患者輸卵管病灶的破口處或最膨隆處縱行切開2 cm的切口，并用無損傷鉗將血塊和胚胎組織從輸卵管內中清除干凈，并運用吸引器對殘留的胚胎組織進行反復的吸引，最后用生理鹽水將輸卵管的官腔和切口沖洗;檢查患者是否出現出血現象，若有出現現象則通過電凝切緣出血點的方式來達到止血的目的，不對患者的切口進行縫合。③另16例均采取輸卵管內胚胎取出術，該方法主要適用于輸卵管傘端妊娠，或者不全流產的患者;有生育意愿的患者，能夠在不切開輸卵管的情況下，將胚胎組織從傘端中取出。兩組患者均在手術完成后，在5～7 d之間內康復出院。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、術后切口感染率、手術時間、尿HCG轉陰時間進行對比。

2 結果

兩組患者相關數據對比通過相關數據對比，兩組患者無論是手術時間、尿HCG轉陰時間、腹腔內出血量、肛門排氣時間，還是術后切口感染率均低于開腹手術組，(P＜0.05)。

表1 兩組患者相關數據對比(±s)

表1 兩組患者相關數據對比(±s)

注:與開腹手術相比，*P＜0.05

組別 術中血量(ml)肛門排氣時間(h)術后切口感染率(%)手術時間(min)尿HCG轉陰時間(d)7.7±4.2開腹手術組 71.54±18.35 26.84±4.87 7.33 69.24±15.35 9.3±3.7腹腔鏡組 35.27±10.21* 14.32±5.57* 0.87* 42.63±12.50*

3 討論

開腹輸卵管切除術雖然在治療輸卵管妊娠上有非常好的效果，但是其造成的創傷面積較大，出血較多，且康復緩慢，住院時間較長，術后容易發生粘連現象。而腹腔鏡手術不僅能夠大大縮短手術開展時間，同時還能夠以較小的創傷完成手術，這就能夠有效減少手術對組織的干擾，并且在進行探查時，不會增大病變部位的損傷等，以較小的損傷取得最好的效果［2］。

在對患者進行手術時，首先應當對患者的妊娠部位、生育意愿、破裂程度以及側輸卵管等情況進行全面的考慮，隨著腹腔鏡器械的不斷改良以及臨床醫師的經驗越來越豐富，通過腹腔鏡手術對輸卵管妊娠未破裂的患者實施保守治療，能夠更加滿足患者的生育愿望。同時輸卵管有非常好的再生能力，并且保留在原位的輸卵管也同樣具有再生能力，成為具有相應功能的輸卵管，根據相關研究資料表明，通過腹腔鏡手術對輸卵管妊娠進行治療是最理想的治療方法，不僅能夠保留患者的生育功能，同時還能夠提高患者宮內妊娠率，避免患者再次出現宮外孕的情況。為此，針對生命體征較為穩定且有生育意愿的患者，采取腹腔鏡手術對其進行治療，能夠確保患者的生育能力，是治療輸卵管妊娠的理想方法。

［1］ 溫燕忠，譚松娟，管作香.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2010，10(06):479．

［2］ 王素琴，鄭艷.腹腔鏡治療輸卵管妊娠38例分析.中國誤診學雜志，2011，11(10):2471．