丙卡特羅輔助治療兒童慢性咳嗽38例

馮俊杰，毛順峰，孫 飛

(浙江省嘉興市第一醫院兒科，浙江 嘉興 314000)

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見癥狀之一，慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續4周以上[1]。臨床上引起兒童慢性咳嗽的原因復雜，治療遷延不愈，久治不愈易影響兒童身心健康。筆者對慢性咳嗽患兒應用鹽酸丙卡特羅進行輔助治療，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年4月就診于我院兒科的患兒，以中華醫學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》的診斷標準[1]篩選患兒，選取符合咳嗽癥狀持續超過4周的慢性咳嗽患兒共75例，其中男 37例，女 38例;年齡 4～10歲，平均(7.35～3.60)歲。隨機分為治療組38例和對照組37例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

1.2 方法

兩組患兒均檢測呼吸道病原，明確病原者予相應抗感染治療以及相應對癥處理，均未予任何中樞性鎮咳藥治療。對照組37例未予其他特殊處理，觀察2周。治療組38例口服鹽酸丙卡特羅(美普清，中國大冢制藥有限公司)，用法為小于6歲者1.25 μg/(kg·d)，大于6歲者5 μg/次，均為每12 h 1次，連服2周。

咳嗽癥狀評分方法[2]:0分為無咳嗽;1分為偶有咳嗽;2分為頻繁咳嗽，輕度影響日常生活或睡眠;3分為頻繁咳嗽，嚴重影響日常生活和睡眠。記錄患兒進入訪視以及2周后結束訪視的情況。在結束訪視時評估鹽酸丙卡特羅的治療有效性。顯效:用藥14 d無咳嗽或咳嗽癥狀明顯好轉;有效:用藥14 d咳嗽減輕;無效:咳嗽無變化或加重。以前兩者合計為總有效。

1.3 統計學方法

應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1 療效

治療組顯效 14例(36.84%)，有效 13例(34.21%)，無效 11例(28.94%)，總有效率為 71.05%;對照組顯效 7 例(18.92%)，有效9 例(24.32%)，無效 21 例(56.76%)，總有效率為 43.24% 。兩組總有效率比較，差異有顯著性差異(χ2=5.93，P ＜0.05)。

2.2 咳嗽癥狀評分

結果見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

組別治療組(n=38)對照組(n=37)治療前1.52 ± 0.63 1.55 ± 0.51治療2周后0.78 ±0.58 1.12 ±0.63＊

2.3 不良反應

治療組未發現明顯藥品不良反應。

3 討論

丙卡特羅為羥基喹啉衍生物，選擇性β2受體激動作用強，作用持續時間長，1次用藥可維持作用10～12 h;還有較強的抗過敏作用，可穩定肥大細胞膜，抑制組胺等過敏物質釋放，對過敏原誘發的支氣管哮喘療效明顯;肝臟首過效應小，可迅速由胃腸道吸收，1～2 h血藥濃度達峰值，平喘作用在2 h達到高峰，在肝、腎、肺、支氣管濃度高，但在中樞及末梢神經系統的濃度則很低;藥物主要由肝臟和小腸代謝，由尿和糞便排泄[3]。因此，該藥可用于慢性咳嗽，尤其適用于咳嗽變異性哮喘。

咳嗽是由于呼吸道炎癥、異物或理化因素刺激等引起的保護性反射，通過咳嗽，機體能清除咽喉部和下呼吸道中過多分泌物、清除吸入的有害顆粒和異物等，但過度的咳嗽對患兒不利[4]。按照可能的潛在疾病可將咳嗽分為預期的咳嗽(expected cough)、特異性咳嗽(specific cough)和非特異性咳嗽(nonspecific cough)。預期的咳嗽是疾病發生發展過程中必然會出現的癥狀，如急性呼吸道感染后的咳嗽，兒童咳嗽絕大部分屬于此類。而特異性咳嗽和非特異性咳嗽則屬于慢性咳嗽的范疇。特異性咳嗽，根據患兒就診時伴隨的臨床癥狀、體征和X線胸部攝片可基本明確病因或基本能確定下一步需要作何檢查，如肺炎、肺結核、支氣管擴張、支氣管異物、先天性心臟病、間質性肺疾病等。非特異性咳嗽則指患兒就診時的病史和體格檢查對診斷沒有線索，有時咳嗽為唯一癥狀，X線胸部攝片往往無明顯異常，即通常所說的不明原因慢性咳嗽[5]。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒童慢性咳嗽的常見原因之一，過敏性咳嗽(AC)的發生機制與咳嗽受體敏感性增加有關，嗜酸細胞性支氣管炎(EB)對糖皮質激素治療有效[6]，三者之間有無相互關聯尚待探討。由此可見，慢性咳嗽患兒中，在去除感染因素后，很大一部分患兒存在著氣道高反應性。臨床上通常將無明確病因同時具有支氣管高反應性特征的慢性咳嗽稱為咳嗽變異性哮喘，由于缺乏客觀的診斷指標，臨床往往存在診斷過度和誤診的情況[7]。筆者通過給予口服丙卡特羅進行治療，取得了一定效果。丙卡特羅服用方便，副作用少，是治療咳嗽變異性哮喘咳嗽癥狀的有效藥物，但對其他如呼吸道感染及感染后咳嗽等無效，故對于這部分患兒在診斷性治療療效不佳時，需進一步進行呼吸道影像學等檢查，以明確診斷，及時調整治療方案。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104－107.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):407－413.

[3]曲政海.高美華.兒童變態反應病學[M].北京:人民衛生出版社，2006:167.

[4]陸 權.兒童慢性咳嗽——一個常見的臨床癥狀[J].中華兒科雜志，2008，46(2):81 －82.

[5]張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志，2008，46(1):41－44.

[6]魏金鳳.劉恩梅.兒童慢性咳嗽的病因及診治進展[J].國際兒科學雜志，2009，36(3):252 －257.

[7]洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志，2007，25(6):431－434.