內科住院患者營養不足、營養風險和營養支持狀況

楊子艷，王璐，李長平，丁麗麗，程博，汪明芳，陳艷波

(衛生部北京醫院營養科，北京100730)

·論著·

內科住院患者營養不足、營養風險和營養支持狀況

楊子艷，王璐，李長平，丁麗麗，程博，汪明芳，陳艷波

(衛生部北京醫院營養科，北京100730)

目的 調查內科住院患者營養不足、營養風險和營養支持應用狀況。方法 采用定點連續抽樣，選擇內科系統住院患者398例，采用歐洲腸外腸內營養學會推薦的營養風險篩查工具NRS2002做營養不足和營養風險篩查，NRS2002≥3分為有營養風險，體質量指數(BMI)＜18.5 kg/m2并結合臨床一般情況差判定為營養不足。同時調查患者住院期間的腸內腸外營養支持情況。結果 398例內科住院患者營養不足和營養風險發生率分別為14.1%和33.7%;營養不足發生率居前兩位的是消化內科(19.6%)和腫瘤內科(16.9%);免疫科(8.6%)發生率低。營養風險發生率占前3位的是腫瘤內科(47.5%)，消化內科(42.9%)和神經內科(41.7%)，內分泌科(21.4%)，免疫科(13.8%)發生率低。398例患者中，31例應用腸內營養(EN)，92例應用腸外營養(PN)，8例同時應用腸內腸外營養，PN∶EN=3∶1;有營養風險患者營養支持率為70.9%，無營養風險患者營養支持率為13.6%;有營養不足患者營養支持率為96.4%，無營養不足患者營養支持率為22.5%。結論 消化內科、腫瘤內科、神經內科營養不足或營養風險發生率較高。建議重視腸內營養支持，提高腸內營養應用比例。

營養調查;營養不良;營養支持;住院病人

營養不良包括營養不足、超重和肥胖。營養不足通常指能量或蛋白質攝入不足或吸收障礙，患者體質量指數(BMI)＜18.5 kg/m2且臨床一般情況較差。營養風險指現存的或潛在的營養和代謝狀況影響疾病或手術后臨床結局的風險［1］。歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)基于128個隨機對照研究循證基礎上提出了營養風險篩查工具NRS2002，該工具可用于篩查住院患者營養不足和營養風險，并建議為營養風險患者提供營養支持。本研究調查我院內科住院患者營養不足、營養風險和營養支持應用狀況，為營養支持在內科住院患者中合理使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用定點連續抽樣，選擇2011年4月至6月我院內科系統新住院患者398例，男性205例，女性193例，年齡18～90歲，平均(57.6±12.2)歲;包括腫瘤內科59例，消化內科56例，神經內科60例，免疫科58例，腎臟內科57例，血液內科52例，內分泌科56例。入選標準:年齡18～90歲，住院24 h以上，神志清醒，能站立行走，非急癥術后，患者知情同意。排除標準:年齡18歲以下或90歲以上，神志不清，臥床，住院少于24 h，拒絕參加本研究。

1.2 營養不足或營養風險的判斷 采用NRS2002對住院患者進行營養不良和營養風險篩查;BMI采用中國肥胖問題工作組推薦的標準，即:BMI＜18.5 kg/m2并結合臨床一般情況差或血清白蛋白＜30 g/L，判定為營養不足。NRS2002評分包括三方面內容:營養狀況受損評分，疾病嚴重程度評分，年齡因素評分，三者相加為總評分;≥3分為有營養風險，＜3分為無營養風險［2］。

1.3 營養支持應用狀況調查 腸外營養(PN)包括:靜脈輸脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖等;腸內營養(EN)包括管飼或口服營養制劑。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料以±s表示;計數資料以例數，百分數描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 營養不足及營養風險情況 在營養不足方面，消化內科與腫瘤內科發生率較高，分別為19.6%和16.9%。免疫科與消化內科相比，差異有統計學意義。在營養風險發生率方面，腫瘤內科、消化內科、神經內科占前三位，分別為 47.5%，42.9%，41.7%。腫瘤內科與免疫科、內分泌科比較，差異有統計學意義，見表1。

表1 398例內科住院患者營養不足及營養風險情況

2.2 營養支持應用狀況 398例患者中，31 (7.8%)例采用腸內營養支持，92(23.1%)例采用腸外營養支持，8(2.0%)例同時采用腸內腸外營養支持;267(67.1%)例未采用營養支持;存在營養風險的患者營養支持率為70.9%(95/134)，無營養風險的患者營養支持率為13.6%(36/264);營養不足患者營養支持率為96.4%(54/56)，非營養不足患者營養支持率為22.5%(77/342);腸外腸內營養支持比約為3∶1。

3 討論

本研究調查了我院內科系統7個病房，共398例住院患者，營養不足發生率平均為14.1%，占前2位的是消化內科(19.6%)和腫瘤內科(16.9%)。營養風險發生率平均為33.7%，占前3位的分別是腫瘤內科(47.5%)，消化內科(42.9%)和神經內科(41.7%)，與國內多項研究結果相近。蔣朱明等調查了我國東、中、西部三甲醫院住院患者15098例，外科營養不足發生率11.7%，營養風險發生率33.9%;消化內科營養不足發生率17.0%，營養風險發生率44.7%;神經內科營養不足發生率4.2%，營養風險發生率36.6%［3］。于康等報道內分泌科住院患者營養不足發生率7.9%，營養風險發生率27.6%［4］。賈振易等報道外科住院患者營養不足發生率10.1%，營養風險發生率18.5%［5］。研究顯示:有營養不足或營養風險的住院患者接受腸內或腸外營養會降低并發癥發生率和死亡率，縮短住院時間，節約住院費用［6］，所以開展住院患者營養不良或營養風險篩查意義重大。

為營養不足住院患者提供營養支持多年來形成了大家的共識，這類患者體質瘦弱，多數血清白蛋白＜30 g/L，易于判斷，他們中的絕大多數(96.4%)都獲得了營養支持;而營養風險患者則不然，營養支持率僅為70.9%，原因可能是營養風險評分包括三方面內容，憑直覺或經驗很難判斷，且多數臨床醫生對這一篩查工具不太熟悉，營養風險的范圍大于營養不足的范圍，所以造成約30%有營養風險的患者未獲得營養支持。值得關注的是沒有營養風險的患者獲得了營養支持，其比例為13.6%，而研究提示為不具營養風險的住院患者提供營養支持并不能改善患者的臨床結局［5］，避免這種現象的前提就需要開展規范的營養風險篩查。

近年來國內外研究資料均顯示:對有營養支持適應證的患者，在胃腸道功能允許時，接受腸內營養的患者有較好結局的比例高于接受腸外營養的患者［6］。本研究顯示，接受腸外營養的比例大于腸內營養的比例，說明我們對腸內營養的認識或重視程度不夠。

多項研究報道了使用NRS2002評定的營養風險與臨床結局的關系，結果顯示與無營養風險者相比，有營養風險者并發癥及死亡率增加，住院時間延長，住院費用增加［7-8］，所以在住院患者中普及或有重點開展NRS2002營養風險篩查應引起我們足夠的重視。

［1］ Lochs H，Allison SP，Meier R，et al，Introductory to the ESPEN guideline on enteral nutrition;ter.minology，definitions and general topics［J］.Clin Nutr，2006，25(2): 180-186.

［2］ Knodrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method baed on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22 (3):321-336.

［3］ 蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.我國東中西部大城市三甲醫院營養不良(不足)、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查［J］.中國臨床營養雜志，2008，16(6): 335-337.

［4］ 于康，趙維剛，阮曉蘭，等.內分泌科住院患者營養風險篩查及營養支持營養狀況［J］.中華臨床營養雜志，2009，17(2):71-73.

［5］ 賈振易，楊俊，夏陽，等.上海地區普外科住院患者營養風險篩查和營養支持應用調查［J］.中華臨床營養雜志，2011，19(5):288-294.

［6］ 蔣朱明.有營養風險患者首選腸內營養支持［J］.中華臨床營養雜志，2009，17(2):65-66.

［7］ Amaral TF，Matis LC，Tavares MM，et al.The economic impact of disease-related malnutrition at hospital admission［J］.Clin Nutr，2007，26(6):778-784.

［8］ Martins CP，Correia JR，do Amaral TF，Undernutrition risk screening and length of stay of hospitalized elderly［J］.Clin Nutr，2005，25(2):5-21.

Malnutrition，nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients in medical wards

YANG Zi-yan，WANG Lu，LI Chang-ping，DING Li-li，CHENG Bo，WANG Ming-fang，CHEN Yan-bo(Department of Nutrition，Beijing Hospital，Beijing 100730，China)

Objective To investigate the prevalence of malnutrition，nutritional risk and application of nutritional support in hospitalized patients in medical wards.Methods 398 adult patients in medical wards of Beijing Hospital from April to June in 2011 were consecutively enrolled.The patients were screened using Nutritional Risk screening 2002(NRS2002)on admission NRS2002 score≥3 was classified as nutritional risk of BMI＜18.5 kg/m2with impaired general condition was defined as malnutrition.The nutritional support application during hospital stay was recorded.Results The prevalence of malnutrition was 14.1%and the nutritional risk was 33.7%in all 398 patients.The prevalences of malnutrition in Gastroenterology and Oncology wards were significantly higher than that inImmunity ward.The prevalence of nutritional risk in Oncology，Gastroenterology and Neurology wards were significantly higher than in Endocrinology and Immunology wards.70.9%(95/134)patients with NRS2002≥3 received nutritional support，and 13.6%(36/264)patients with NRS2002＜3 received nutritional support.96.4%(54/56)patients with malnutrition received nutritional support，and 22.5%(77/342)patients with no-malnutrition received nutritional support.The average PN:EN ratio was 3∶1.Conclusions The prevalence of malnutrition and nutritional risk is high in Gastroenterology，Oncology and Neurology wards.More attention should be payed on the enteral nutrition，which may be performed first in the malnutrition or nutritional risk inpatients.

Nutrition surveys;Malnutrition;Nutritional support;Inpatients

R459.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.011

2012-04-30)

楊子艷，副主任營養師，E-mail:yzy1808@sina.com