老年H型高血壓和非H型高血壓尿微量蛋白研究

何世安，盧華文，劉鐵牛，覃家善，雷斌，黃振堅

(解放軍第三○三醫院，a老年病科，b檢驗科，南寧530021)

·論著·

老年H型高血壓和非H型高血壓尿微量蛋白研究

何世安a，盧華文a，劉鐵牛b，覃家善b，雷斌a，黃振堅a

(解放軍第三○三醫院，a老年病科，b檢驗科，南寧530021)

目的 探討老年高血壓伴有血同型半胱氨酸增高(H型高血壓)患者腎功能受損情況。方法將60歲以上原發性高血壓263例患者，按血同型半胱氨酸的檢驗值分為:非H型高血壓組、H型高血壓1組、H型高血壓2組，測定3組病例的24 h尿微量蛋白，將3組病例的24 h尿微量蛋白進行比較。結果 H型高血壓2組患者血同型半胱氨酸(24.83±4.00)μmol/L虷型高血壓1組患者血同型半胱氨酸(15.73±3.84)μmol/L較非H型高血壓組(6.14±3.58)μmol/L顯著增高(P＜0.01);H型高血壓2組患者24 h尿微量蛋白(24.83±4.00)mg/L較H型高血壓1組患者24 h尿微量蛋白(15.73±3.84)mg/L亦顯著增高(P＜0.01)。結論 老年H型高血壓患者更易發生腎臟損害。

高血壓;半胱氨酸;蛋白尿;腎功能不全;老年人

高血壓伴有血同型半胱氨酸增高稱為H型高血壓［1］。血同型半胱氨酸增高作為血管病變的獨立危險因素逐步受到重視，在老年人群中H型高血壓較非H型高血壓多見，文獻報道H型高血壓患者動脈血管斑塊所致的心、腦、腎損害較多［2-3］。本研究從尿微量蛋白的角度探討老年H型高血壓對微血管影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 263例均來自我院2009年6月至2011年12月住院患者，按血同型半胱氨酸的檢驗值分組:血同型半胱氨酸值＜10 μmol/L者，歸入非H型高血壓組共96例，其中，男73例，女23例，年齡(68.0±7.3)歲，單純原發性高血壓者41例，原發性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者55例;血同型半胱氨酸值≥10 μmol/L、但＜20 μmol/L者，歸入H高血壓1組82例，男67例，女15例，年齡(66.0±5.8)歲，單純原發性高血壓者33例，原發性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者49例;血同型半胱氨酸值≥20 μmol/L者，歸入H型高血壓2組85例，男72例，女13例，年齡(70.0± 8.8)歲，單純原發性高血壓者32例，原發性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者53例。

1.2 入組標準 ①年齡≥60歲;②診斷原發性高血壓病，診斷標準符合《2005年中國高血壓防治指南診斷標準》;③伴或不伴血脂異常、血尿酸增高;④尿常規化驗提示尿蛋白為陰性者。排除標準:排除繼發高血壓、糖尿病、腎臟疾病、免疫性疾病及心、肺、肝功能不全者。符合條件的病例為263例。

表1 三組一般情況比較

1.3 研究方法 患者入院后均查血同型半胱氨酸，用美國亞培Aeroset全自動生化分析儀檢測24 h尿微量蛋白。

1.4 統計學處理 所有數據統計分析均應用SPSS15.0軟件包完成，計量資料經檢驗均符合正態分布，使用±s表示，多組間比較若方差齊采用單因素方差檢驗，若方差不齊采用非參數檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組研究對象的一般情況 將非H型高血壓組、H型高血壓1組、H型高血壓2組的病例構成進行比較見表1。

2.2 各組間血同型半胱氨濃度和24 h尿微量蛋白情況 將三組病例的血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白檢驗值進行比較，三組間差異均有統計學意義，見表2。

表2 三組間血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比較(±s)

表2 三組間血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比較(±s)

注:與非H型高血壓組比較，aP＜0.01;H型高血壓1組，bP＜0.01

組別 例數 血同型半胱氨酸(μmol/L) 24 h尿微量蛋白(mg/L) 96 6.14±3.58 32.73±14.42 H型高血壓1組 82 15.73±3.84a47.26±13.16aH型高血壓2組 85 24.83±4.00ab58.69±13.44非H型高血壓組ab

3 討論

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物，是一種含硫的氨基酸，在血液中極易被氧化，由此產生的大量自由基，損傷血管內皮細胞。在腎小球微血管內皮和系膜細胞的損傷導致其通透性增加，蛋白的漏出就增加，出現微量蛋白尿。有文獻報道，在全身代謝因素所致微血管損害的同時，在大血管內皮功能也受到損害［4-5］。微量蛋白尿的檢測，可以較早發現腎微血管病變的出現，對于早期重視和控制大血管病變有益。

本研究中的老年原發高血壓患者263例，血同型半胱氨酸增高167例，占樣本數的63.5%，

H型高血壓在老年高血壓人群中較多見。本研究從24 h尿微量蛋白測定來判斷其對腎臟微血管的影響，研究結果發現，H型高血壓2組(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)患者和H型高血壓1組患者(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)尿微量蛋白較非H型高血壓組(血同型半胱氨酸＜10 μmol/L)顯著增高(P＜0.01);且H型高血壓2組患者較H型高血壓1組患者24 h尿微量蛋白亦顯著增高(P＜0.01)。說明:在老年高血壓病例中，血同型半胱氨酸增高與微量蛋白尿的增加有重要的正相關性。單純老年原發性高血壓病例也有微量蛋白尿的出現［6］。在該樣本病例的統計分析后，可以看出:血同型半胱氨酸增高是存在于高血壓之外造成微量蛋白尿的獨立危險因素，而且，隨著血同型半胱氨酸增高，尿微量蛋白也增高。

在治療老年高血壓時要關注血同型半胱氨酸的水平和尿微量蛋白蛋白的變化，針對高同型半胱氨酸的治療，對于改善微血管的通透性，減低微量蛋白尿，維護老年H型高血壓的腎功能和減少血管事件的發生，是一項必不可少的措施。

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Study on urine microprotein between the H-type hypertension and non-H-type hypertension in the elderly pa-tients

HE Shi-an*，LU Hua-wen，LIU Tie-niu，QIN Jia-shan，LEI Bin，HUANG Zhen-jian(*Depatment of Geriatrics，303 Hospital of People＇s Liberation Army，Nanning 530021，China)

Objective To compare urine microprotein in elderly hypertension patients with hyperhomocysteine(H-type hypertension).Methods 263 elderly hypetension patients were divided into three groups according to the levels of blood homocysteine，i.e.non-H-type hypertension patients，H-type hypertension elderly patient group 1 and 2.Levels of 24-hour urine microprotein in each group were detected and compared.Results The levels of 24-hour urine microprotein in either H-type hypertension group 2(24.83±4.00)or group 1(15.73±3.84)were significantly higher than that of non-H-type hypertension group(6.14±3.58)(P＜0.01).Moreover，the level of 24-hour urine microprotein in H-type hypertension group 2(24.83±4.00)was higher than(15.73±3.84)H-type hypertension group 1(P＜0.01).Conclusion Elderly patients with H-type hypertension have higher risk for the occurance of kidney iniury.

Hypertension;Cysteine;Proteinuria;Renal insufficiency;Aged

R544.11

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.008

2012-03-22)

何世安，主任醫師，教授，E-mail:lnbkhsa303@163.com