心理干預結合藥物治療老年腦血栓康復期患者的療效

桂 心 謝小紅 (荊州市第一人民醫院西院內2科，湖北 荊州 434000)

腦血栓是神經內科常見病、多發病，常伴有肢體偏癱、失語、精神癥狀、共濟失調等神經系統癥狀〔1〕。有報道提出，在康復期間患者可出現恐懼、焦慮、悲觀等不同的心理特征〔2〕，針對患者不同的性格心理特征因人制宜進行治療，可能是防治腦血栓的有效措施與方法。本文在進行性格特征分析的基礎上采取心理干預結合藥物治療的方法對老年腦血栓康復期患者進行綜合治療，觀察臨床療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 篩選本院2011年2～11月收治的96例腦血栓康復期患者為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準〔3〕。納入標準:①符合診斷標準;②年齡55～70歲;③治療前行MRI或CT檢查未見腦出血灶;④患者知情同意。排除標準:①嚴重心、腎、肝及肺功能不全等軀體疾患合并感染、腫瘤及免疫性疾病;②妊娠或哺乳期婦女③2 w內服用抗血小板藥物以及抗精神病藥物。按照隨機對照原則分為綜合治療組和對照組，每組48例，同時選取48例正常人為健康對照組。

綜合治療組中男28例，女20例;年齡55～67〔平均(62±5)〕歲;對照組中男30例，女18例;年齡55～70〔平均(63±7)〕歲。兩組患者年齡、性別等基礎資料的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規藥物治療，即執行腦血栓患者臨床路徑:包括活血化瘀劑、腦代謝活化劑、抗血小板聚集治療或針灸、理療及對癥治療等。給予奧扎格雷鈉120 mg加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用2 w。

1.2.2 綜合治療組 在對照組基礎上，給予基于性格特征分析的心理干預。通過我科自制的不良情緒調查表結合艾森克個性問卷(EPQ)對患者的性格特征進行分析，根據結果選擇不同的心理干預方法〔4～6〕。

1.2.2.1 內向型性格患者的干預方法 ①針對恐懼心理:多與患者溝通、交流，及時了解患者的想法，消除其顧慮，向其耐心細致地講解本病的治療與預后情況，樹立戰勝疾病的信心;②針對焦慮心理:老年患者較為多見，此時需要密切關注患者的表現，如是否經常出現失眠、心煩等異常現象，或者言語中流露出悲觀絕望，一旦出現此種情況，應在治療過程中多給予關心，盡量不讓患者單獨活動，告誡家屬多陪伴其進行康復治療。

1.2.2.2 外向型性格患者的干預方法 外向型性格患者較為急躁，迫切需要盡早恢復，治療不能一時奏效即會出現煩躁、易怒、悲觀等表現。此時應密切關注患者的變化，尤其是失語患者應認真觀察其手勢了解其所表達的意思，囑咐家屬根據其平時愛好有選擇性地進行，重新恢復其治病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液流變學指標變化 采用北京普利生LBY-N6A自清洗旋轉式黏度儀，25℃恒溫下測定。另外測定全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、血細胞比容、血沉等指標。

1.3.2 神經功能評分 采用神經功能缺損評分量表(SSS)，最高45分，以及Bathel指數(BI)評分(100分獨立，75～95分輕度依賴，50～74分中度依賴，25～49分重度依賴，0～24分完全依賴)〔7〕。

1.3.3 生活質量評分 采用世界衛生組織簡體中文版的生活質量調查核心問卷對患者進行評價。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，組內前后對比采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 血液流變學變化比較 與健康對照組比較，綜合治療組和對照組的血液流變學檢測中的全血黏度、血漿黏度、低切與中切全血還原黏度、血細胞比容水平差異性不顯著(P＞0.05);綜合治療組的全血還原黏度和血細胞比容水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血液流變學比較(±s，n=48)

表1 各組血液流變學比較(±s，n=48)

與綜合治療組比較:1)P＜0.05

組別 全血黏度(cp)10 s－1 90 s－1 160 s -1血漿黏度(cp)全血還原黏度低切 中切 高切血細胞比容(%)血沉(mm/h)健康對照組 9.48±1.60 5.70±0.52 4.77±0.87 1.63±0.25 19.90±8.48 11.80±6.89 1.30±3.58 45.57±5.20 10.10±6.89綜合治療組 9.90±1.80 6.00±0.97 5.27±1.06 1.87±0.32 20.13±9.42 11.93±6.86 3.30±2.46 49.30±5.49 11.10±6.12對照組 9.83±1.84 6.47±0.96 5.23±1.10 1.65±0.83 21.07±9.891)13.43±5.251)4.40±2.511)51.47±5.731)10.10±6.51

2.2 治療前、后神經功能缺損比較 治療前兩組SSS、BI評分均無顯著性差異(P＞0.05);治療后，與比較，綜合治療組的SSS評分明顯降低，并低于對照組(P＜0.01)，而BI評分則明顯升高(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組康復期治療前后SSS、BI評分比較(±s，n=48)

表2 兩組康復期治療前后SSS、BI評分比較(±s，n=48)

與綜合治療組比較:1)P＜0.01

組別 SSS治療前 治療后BI治療前 治療后綜合治療組 23.90±1.48 8.80±6.89 35.70±24.52 69.88±21.60對照組 22.13±1.42 15.63±6.861)34.90±24.90 43.80±21.971)

2.3 治療前后生活質量改變情況比較 兩組患者治療后，軀體、角色、情感、認知、社會功能和整體健康狀況評分均顯著增加(P＜0.05，P＜0.01)，綜合治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s，n=48)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s，n=48)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與綜合治療組治療后比較:3)P＜0.05

項目 綜合治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后軀體功能 55.3±10.4 65.6±11.72)54.6±11.1 60.1±10.81)3)角色功能 48.4±20.5 63.7±19.82)48.1±20.3 56.8±19.61)3)情感功能 54.5±15.3 66.6±14.52)54.8±16.0 60.7±15.11)3)認知功能 55.9±16.6 67.8±14.72)56.2±16.4 60.5±14.41)3)社會功能 51.4±17.8 62.3±17.62)50.5±18.3 56.4±18.81)3)整體健康狀況52.8±18.6 66.1±16.72)53.3±17.8 59.3±16.51)3)

3 討論

近年來，國內外研究發現，腦血栓發病與血流變異常有關〔8，9〕。Engelberg 等〔10〕認為血小板聚集導致全血黏度增加，從而使腦細胞膜微黏度下降，最終使血中及腦內5-羥色胺(5-HT)受體降低，從而導致腦血管疾病〔11〕。隨著我國社會經濟的不斷發展，越來越多的心理、精神因素在疾病的治療與預后中占據重要地位，重視患者的心理特征，因人制宜進行干預，應是未來治療疾病中不可或缺的內容之一〔12〕。

本研究發現，康復期間綜合治療組和對照組的全血黏度、血漿黏度、低切與中切全血還原黏度與正常組比較差異不顯著，綜合治療組治療后全血還原黏度和血細胞比容下降程度優于對照組，提示腦血栓患者即使在康復期間亦存在血液流變學異常現象，心理結合藥物治療能有效改善這一現象。

腦血栓容易導致患者認知功能障礙已得到目前醫學界的公認，究其原因，多是由于在其發病過程中引起大腦皮質及其相關神經元細胞變性、壞死甚或凋亡，從而使神經元的再生能力下降，死亡增多，最終引發腦區功能與結構變化〔9〕，本研究結果發現，綜合治療組患者治療后SSS評分明顯降低，BI評分明顯提高，軀體、角色、情感、認知、社會功能和整體健康狀況評分顯著增加。表明藥物結合心理干預對于改善患者血液流變學異常及神經功能缺損，提高日常生活能力及質量大有裨益，值得臨床推廣應用。

1 王維治.神經病學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002:132.

2 劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘.腦出血并發癱側下肢靜脈血栓形成原因及對策〔J〕.重慶醫學，2008;37(5):1134.

3 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

4 蔣海華，時恒平，徐 艷，等.腦梗死患者康復期心理障礙的分類研究〔J〕.中國康復，2008;23(3):177-8.

5 劉立芬，曾昭祥，劉 琳，等.腦梗死患者的生活質量與其焦慮、抑郁情緒的相關性研究〔J〕.四川精神衛生，2006;19(4):203-5.

6 潘更毅，史 巖.急性腦梗死個體化早期康復治療的臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2008;11(2):81-2.

7 呂立勛，韓 剛，董 月，等.輪葉黨參提取物對腦血栓栓塞大鼠溶血磷脂酸和磷脂酸水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(14):2015-6.

8 臧寶霞.紅花黃酮成分抗血小板作用和作用機理研究〔D〕.北京中醫藥大學中西醫結合基礎(藥理學)碩士論文，2006:65-9.

9 梁彥濤，張敬軍，趙敬富，等.腦出血和腦血栓形成患者凝血差異的研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(10):1308-9.

10 張桂榮，于艷輝，吳山力，等.腦血栓患者FⅫ基因Exon1-46C/T多態性分析〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(7):894-5.

11 Engelberg H.Low serum cholesterol and suicide〔J〕.Lancet，2005;339(8795):727-9.

12 趙偉佳，楊和平，沈岳飛，等.腦梗死患者纖維蛋白原、血液流變動態變化與β-纖維蛋白原基因-455G/A多態性的關系〔J〕.中國臨床康復，2005;9(5):94-6.