嬰幼兒運動發育遲緩磁共振檢查的鎮靜護理

趙小燕 莫秀鳳 周彩嬋 趙相勝

近年來超導磁共振檢查在各級醫院廣泛普及，隨著磁共振新技術的不斷發展，各種功能成像序列的應用及研究的開展，在嬰幼兒方面的應用越來越多，由于超導磁共振的射頻噪聲的干擾，除檢查時間長，還要求保持靜止不動，否則圖像易形成偽影，給診斷帶來困難。小兒由于不配合往往造成檢查的效果不滿意甚至失敗。本文就我院2011年1月至2012年2月檢查的運動發育遲緩的小兒實施相應的鎮靜護理，比較觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進行顱腦磁共振檢查且年齡＜3歲的嬰幼兒56例，男31例，女25例，隨機分為兩組。第一組為對照組31例，使用標準的鎮靜方法給予10%的水合氯醛0.5 ml/kg，給藥時間為嬰幼兒報到即給藥，待患兒熟睡10～15 min后，耳朵加塞棉花進行磁共振檢查。第2組為實驗組45例，除標準鎮靜方法外，給予10%的水合氯醛1 ml/kg的劑量，并加用額外的護理干預方法使患兒安靜地接受檢查。

1.2 檢查儀器 兩組患兒使用GE Signa HDx 1.5T MR掃描儀。

1.3 方法

1.3.1 實驗組患兒檢查前給予護理干預 護理干預措施:①心理干預:對陪同家長運用簡單、容易理解方式向家長講解磁共振檢查的優越性和檢查注意的事項，以減輕家長的顧慮;重點通過熱情、溫和的態度，主動接近、愛撫患兒，使其對醫護人員產生安全感、親近和信任感，為隨后采取的鎮靜措施做好準備。②掌握控制給藥時間:通過患兒家屬前一天預約時了解患兒的睡眠規律，預約和給藥時間掌握為患兒日間睡眠前半小時，或進行康復理療后，混以糖漿給予口服鎮靜藥物，服用鎮靜藥物前強制患兒睡眠時間，盡量使患兒處于清醒及活動狀態前，服用后進入睡眠狀態10～20 min即安排掃描。③使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音。④防止患兒移動體位并適當保暖:為保證患兒安全和掃描質量，可以使用約束帶固定患兒體位，以免移位和墜床。

1.3.2 檢查效果的評價 ①記錄兩組患兒從服10%的水合氯醛到入睡所需的時間，比較兩組鎮靜起效時間。②兩組檢查成功率比較，顯效:患兒入睡，配合良好，能順利完成檢查，圖像清晰，無偽影。無效:不配合檢查，甚至呈興奮狀態，表現為哭鬧、暴躁、恐懼等。

1.4 統計學方法 對收集的資料進行整理，用SPSS 13.0軟件包建立數據庫，鎮靜起效時間采用均數+標準差(±s)表示，兩組鎮靜起效時間采用兩樣本t檢驗，兩組檢查成功率比較采用四格表資料c2檢驗，以P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組鎮靜護理方法患兒兩組鎮靜起效時間及檢查成功率情況比較，見表1。

實驗組鎮靜起效時間短于對照組，兩者差異具有統計學意義。實驗組檢查成功率(90.3%)高于對照組(69.6%)，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組鎮靜起效時間及檢查成功率比較

3 討論

調查，我國約有1000多萬各種原因所導致的運動發育遲緩兒童，許多嬰幼兒診療不及時或不全面而致殘，對家庭、社會、國家造成嚴重負擔，所以對小兒運動發育遲緩應早期確診，盡早康復治療及各種訓練，提高患兒的生活質量［1］。運動發育遲緩患兒的各種檢查方法中，MRI沒有輻射，軟組織分辨率高，能夠清晰地顯示正常腦白質纖維的解剖結構及細微病變的形態及病理生理變化，是首選的檢查方法。但MRI掃描時間長，噪音大，患兒在出生時先天的腦成熟不足，中樞神經系統系統受損，覺醒的閾值低，加上部分患兒的意志力、自制力差，容易產生亢奮、哭鬧、暴躁，難以配合完成檢查，所以良好的鎮靜護理是保證患兒完成磁共振檢查成功的關鍵。

3.1 嬰幼兒及家長心理干預的重要性 3歲以下的嬰幼兒屬感知動作思維，極易受外界刺激的影響，不能自主完成檢查，均采用藥物鎮靜，減輕其焦慮、恐懼的情緒反應成為重點。面對龐大的磁共振掃描儀，狹窄的孔徑，必然加大心理壓力，使之精神緊張，產生抵抗。為此，對于部分較大的患兒，我們采取主動采用和諧童稚的語言與其進行溝通。另外對家長耐心安慰、鼓勵的方法提高增強檢查的自信心，為配合喂服鎮靜藥物作好準備。國內學者王春玲［2］提出采用精神鼓勵、家長全程陪護、現場觀摩、播放背景音樂、榜樣激勵的護理干預方法，有效地使兒童能解除心理負擔，順利配合完成檢查。所以無論對嬰幼兒，還是家長，心理輔導起到一定的作用。

3.2 掌握控制給藥時間 檢查前強制限制患兒睡眠能提高一次檢查檢查的成功率，國內已較多的報道［3、4］。運動發育遲緩患兒每次來本院進行往往需要較大的運動量的康復治療，治療后患兒通常處于極度疲勞及口渴狀態，我門充分抓緊時機，采用等量的單糖混合1 ml/kg的10%水合氯醛的有效用量，使易于服下，患兒服后，勞累及藥物的結合的雙重作用，很快進入熟睡狀態，而且入睡后不容易覺醒，提高覺醒的閾值，通過比較，我們發現，對比經過一夜睡眠早上安排檢查的，或沒有進行康復運動后來檢查的患兒，雖口服足量的鎮靜藥，患兒仍難以入睡。即使入睡，由于睡眠深度不足，患兒較易覺醒。所以采取理療后服藥的方法效果是相當明顯。需要注意的是，狀態欠佳，尤其呼吸抑制情況者則應當減少鎮靜藥物的用量，總之，應該以安全有效為原則。

3.3 使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音 梯度磁場是MR掃描時噪聲的最主要來源，噪聲還可能對患兒造成傷害，如暫時性聽力下降，恐懼心理加劇等［5］，目前MR檢查引起的噪聲一般在65～95 dB，而最簡單最經濟的降低的方法是使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音，能將噪聲減少10～30 dB。隔音耳麥一般由硅膠或是低壓泡膜材料，高彈性聚脂材料制成。插入耳道后與外耳道緊密接觸，以隔絕聲音進入中耳和內耳，達到隔音的目的，另外我們將固定棉塊填塞于患兒外耳與線圈間，不但起固定作用，還可以降低噪音的干擾。

3.4 防止患兒移動體位和保暖措施 用藥及掃描過程中應密切觀察患兒的生命體征的變化，如患兒的面色、呼吸節律、頻率及皮膚色澤的變化，并加蓋棉被，防止著涼。必要時加約束帶，防止患兒翻身墜落及體位移動。

總之，在MRI檢查中，對于這類運動發育遲緩的患兒，通過上述措施有效的提高檢查的成功率，減輕家長因檢查首次失敗再次重復檢查帶來的負擔。

［1］ 肖緒武，童雪濤，董海燕，等.早期綜合干預改善早產兒智能和運動發育的評價．中國婦幼保健，2008，23(10):1355-1358．

［2］ 王春玲，劉曉輝，于華龍，等.兒童核磁共振檢查中的護理．齊魯醫學雜志，2010，25(6):556．

［3］ 梁志偉，江新青，夏建東，等.不同鎮靜方法對嬰幼兒顱腦磁共振檢查成功率的影響．華北煤炭醫學院學報，2008，10(3):382-383．

［4］ 林大營.嬰幼兒磁共振檢查成功的要點．廣西中醫學院學報，2010，13(4):38-40．

［5］ 楊正漢，馮逢，王霄英，等.磁共振成像技術指南．人民軍醫出版社，2010，4:454．