導管射頻消融治療快速心律失常的療效

吳開霞 李勇 葛恒松

從Borggrefe等人在1987年發現導管射頻消融術(rediofrequency cathete ablation，RFCA)能阻斷心臟房室旁路，起到治療房室折返性心動過速，RFCA已經逐漸成為該病最為常用的有效手段;并且具有創傷小、治愈率高、復發率低等優點。一般治愈成功率能達到96%以上，但仍然有3%左右并發癥發生。就本院情況作一回顧性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2011年12月在我住院部施行RFCA的患者190例，男104例，女86例，年齡14～76歲，平均(43.22±12.77)歲，病程9 d到4年不等。平均(1.61±3.35)年。190例房室結節折返(AVNRT)55例;而房室折返(AVRT)104例，左旁道54例，右旁道50例;陣發性心動過速顯性預激(WPW)有22例，A型8例，B型14例;特發性的右室流出道室早(RVOT-VPC)的有9例。46例患者(24.2%)有器質性心臟病，多數患者在治療前都自行服用過1種以上抗心律失常的藥物，藥物副作用以及效果不佳導致患者未能按療程堅持服藥。

1.2 方法 手術前停服相關藥物5個T1/2以上，常規檢查心臟超聲、12導聯心電圖，依據不同患者的表現不同確定是否進行24 h動態心電圖(DCG)檢查，手術前與患者及其家屬簽署同意知情書，再進行射頻消融術治療。

運用Seldinger法進行局麻血管穿刺，常規擱置右心室(RV)、冠狀靜脈竇(CS)、希氏束(HBE)、右心房(HRA)電極，記錄希氏束電圖、右心室右心房電圖、冠狀竇心電圖。成功標準、消融方法及標測方法依照中華醫學會心電生理學會、心臟起搏與電生理分會、中國生物醫學工程學會關于《射頻導管消融治療快速心律失常指南》［1］。手術后3 d內進行心電圖復查，據患者個體情況進行24 h動態心電圖檢查。手術成功的所有患者均進行隨機的門診或電話追訪，出院后的前3個月每月都隨訪，之后每3個月追訪1次。手術后的隨訪1～48個月，均值(24±18)個月。

2 結果

見表1。

表1 190例進行快速心律失常的導管射頻消融手術治療的結果(例，%)

2.2 并發癥以及隨訪結果 本研究190例患者出現手術中并發癥和手術后并發癥的患者總計7例，占比3.67%。1例放電過程中2∶1和3∶1房室傳導阻滯(AVB)，地塞米松靜脈注射，5 min恢復1∶1;1例放電過程中出現三度AVB，對其進行立即停止放電5 s，給予大劑量的地塞米松，5 min左右恢復正常。1例一度AVB，P-R0.234 s，沒有明顯表征;1例左鎖骨靜脈穿刺引起左側氣胸，手術后一周氣胸自我修復，1例氣胸左肺壓縮90%，6 d左右的胸腔封閉式引流后治愈;1例術后在拔管的時候心率變慢，血壓下降，靜脈注射阿托品并補充體液后患者的癥狀得到了緩解;1例腹股溝血腫，發生在股動脈穿刺的部位，4 d自我修復。本次研究的患者中沒有任何一例死亡病例出現，46例患者沒有表現出來任何不適癥狀。

手術成功的患者均進行了1～48個月的隨訪，均值(24±18)個月，17例患者丟訪，剩下的173例(91.5%)中，有157例(90.8%)無不適;6例(3.47%)偶有房性或室性早搏;7例(4.05%)復發了心動過速，3例(1.73%)短陣房性的心動過速，4例(2.31%)AVNRT，1例 AVRT左旁路、1例右旁路;2例RVOT-VPC，進行再次消融以上復發患者都取得了成功;無復發性室顫、心包填塞、血栓并發癥出現。

3 討論

臨床療效:采用RFCA法是目前公認的根治快速心律失常的方法，尤其是對 AVRT、AVNRT 最為有效、安全［2，3］，本次中的消融成功率倆者分別98.2%、98.1%，和相關的文獻報道相符［4］。RFCA 對 RVOT-VPC 療效安全也已被證實［5，6］，成功率較高，一般在90%以上，本次研究成功率97.8%。

相關并發癥的預防與治療:RFCA對快速性心律失常治療較為安全，但是仍有其他并發癥存在，防治RFCA的并發癥是十分重要的。本次研究中的7例并發癥占比3.68%。比較嚴重的有1例三度AVB，有可能與消融時導管離His束較近造成的，可能與His束損傷有關，避免發生三度AVB，可以:①不過多強調雙徑現象，著重不誘發AVNRT為消融重點，以免引起三度AVB。②有效放電時用時間滴定法。③保持電極電位穩定。④消融部位首選下位法。⑤對三度AVB有充分的認知。⑥對希氏束的位置必須十分清楚。除此之外，并發癥的局部血腫以及氣胸的發生與拔管壓迫不當、穿刺位點不準有關，醫師須十分明確血管的解剖學部位，提高技能。

RFCA在快速心律失常的治療中成功率高，不受年齡限制、復發率低、并發癥少，是當今社會治療快速心律失常方法的第一選擇，但是醫生在操作過程中要嚴格執行操作規程，要有扎實的基本功，明確相應的解剖學知識，有熟練的操作經驗;手術后觀察要細心，也是減少并發癥的主要措施之一。

［1］中國生物醫學工程學會，心臟起搏與電生理分會，中華醫學會心電生理學會，等.射頻導管消融治療快速心律失常指南(修訂版).中國心臟起搏與電生理雜志，2002，16(2):81-95.

［2］胡字寧，章錫林.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速48例臨床分析.心血管康復醫學雜志，2008，17(3):285-287.