急診重癥監護病房進修護士分階段臨床教學的實踐

林 薇，忻 笑，景 峰

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

進修教育是我國繼續教育中的一個重要組成部分，其目的是為臨床輸送高質量高水平的護理人才［1］。急診重癥監護病房(EICU)是急診科內集各種先進的監護儀器和急救設備，對各種急、危、重癥患者進行急救、監護、治療和護理的場所。針對EICU不同于其他臨床科室的工作特點和護理要求，我科制定了嚴謹的進修臨床教學計劃，在傳統的1對1臨床帶教基礎上，通過設立分階段的臨床帶教目標，以達到提高進修護士理論與技能水平和綜合素質的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年1月—2008年12月，在我院綜合性ICU進修的護士19名作為對照組，均為女性，年齡22～45歲，其中本科生4名，大專10名，中專5名。以2009年1月—2010年12月在EICU進修的護士20名作為實驗組，均為女性，年齡25～42歲，其中本科生5名，大專11名，中專4名。進修時間均為3個月。納入標準:有當地職業護士注冊資質、從事臨床護理及管理工作≥2年。排除標準:因各種原因主動提前結束進修、不符合進修要求退回的。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 第1階段時間為4周，第1周主要進行EICU基礎理論知識培訓，通過多媒體教學和小講課的方式，讓進修護士掌握基本的急救理論知識:CPR基礎理論、電擊除顫理論;心電圖的知識、嚴重心律失常的識別;病區內常用搶救藥物的劑量、作用、不良反應;呼吸機理論等;第2～3周進行基礎技能操作培訓:CPR、電擊除顫、心電監護儀的使用、呼吸機的使用。示教前帶教老師先根據教學目標編制1份EICU常見急救病例，為進修護士建立模擬場景并提出相關問題激發進修護士進行思考，如病房內1例暈厥待查患者突然呼之不應，首先觀察生命體征和判斷神志，發現心電圖一直線和意識喪失，必須立即搶救生命，呼叫請求支援，放置合適體位;確保有效循環和通氣是搶救成功的關鍵。采用CPR或和電擊除顫，迅速建立靜脈通路，遵醫囑使用搶救藥物，必要時配合醫師進行氣管插管并使用呼吸機。針對這個病例，讓進修護士確定首先需要解決的問題，再提出合理的護理方案，進修護士通過復習相關理論，對帶教老師的提問進行回答，最后帶教老師結合所給病例對相關技能的操作流程，注意事項等進行匯總。第4周考核。

1.2.2 第2階段時間為4周，第1周主要進行EICU專科理論知識培訓，采用與第1階段相同的方法進行授課，授課內容為與此階段操作相關的理論，第2～3周進行專科技能操作培訓:重點對危重患者循環支持技術、呼吸支持技術、血液凈化技術、感染控制技術、營養支持技術等進行強化訓練。帶教老師通過床邊演示、情景模擬對進修護士進行1對1的培訓，如中心靜脈壓監測，由帶教老師講解監測模塊各功能鍵的名稱、作用和使用注意事項，再進行操作步驟的示范，指導進修護士反復練習，直到熟練掌握。還要在老師的指導下完成氣管切開、氣管插管護理以及經外周中心靜脈置管(PICC)等特殊管道的護理。目的使進修護士能準確無誤地獨立完成上述操作。作為EICU護士，必須要掌握各系統的急救知識及各種高、精、尖技術的應用。第4周考核。

1.2.3 第3階段時間為4周，進行綜合能力的培訓，第1周針對前2個階段薄弱環節進行反復實踐，第2～3周帶教老師通過案例分析、床邊示教、護理查房對進修護士進行綜合能力的培訓，通過參與危重患者搶救，告知其如何在巡視病房、護理患者中發現問題，解決問題，培養整體護理思維和提高綜合判斷病情的能力。通過學習使她們能夠掌握較高ICU領域專科理論知識和實踐能力，用理論指導實踐，用實踐鞏固理論［2］。第4周考核。

1.2.4 對照組 教學內容與實驗組相同，第1～2個月進行理論授課和操作示范及實踐，按傳統臨床帶教方法，先進行集中理論授課，再講解操作步驟，接著帶教老師進行技能演示，最后進修護士進行反復實踐。第3個月在帶教老師的指導下參與危重患者搶救，組織護理查房和疑難危重病例的討論。最后1周進行出科理論及操作考核。

1.2.5 考核與評價方法 由病區專職帶教老師進行考核。理論知識考核采用閉卷形式以選擇題、判斷題及問答題的方式進行。操作考核:電擊除顫、氣管切開、氣管插管護理，按ICU操作流程進行。實驗組中的階段考核由其專職帶教老師負責。綜合素質評定由護士長、帶教老師、病區護士根據其觀察能力、溝通能力、團隊協作能力、應急反應能力予以打分，每項25分。成績以100分為滿分。

1.2.6 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組之間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 兩組護士考核成績比較 見表1。

2.2 兩組護士專科理論與操作及綜合能力成績 見表2。

表1 兩組護士考核成績比較(分，)

表1 兩組護士考核成績比較(分，)

P ＜0.05

基礎理論 基礎操作實驗組組別 n 20 90.05 ±4.59 92.30 ±3.95對照組19 82.26 ±10.12 82.37 ±9.50

表2 兩組護士專科理論與操作及綜合能力成績(分，)

表2 兩組護士專科理論與操作及綜合能力成績(分，)

P ＜0.05

專科理論成績 專科操作成績 綜合能力實驗組組別 n 20 91.35 ±5.59 90.60 ±3.75 90.60 ±4.20對照組19 82.26 ±10.36 82.37 ±9.30 82.68 ±7.60

3 討論

3.1 使用傳統臨床帶教方法與使用分階段臨床教學的效果比較 進修護士來自全國各地不同醫院，其學歷、知識結構及業務水平都參差不齊，因而對繼續教育的需求不同。傳統的帶教方法在實際應用中雖被廣泛接受，但由于其帶教模式單一、帶教方式機械，所以無法滿足不同層次護士的需要。分階段臨床教學模式是在傳統臨床帶教基礎上根據EICU的特點，針對進修護士的不同需求設定的。高度專業化的理論和技能是ICU護理質量的根本保證。作為ICU護士，必須要掌握各系統的急救知識及各種高、精、尖技術的應用。

3.2 分階段臨床教學模式在進修護士中的作用 臨床帶教中采用分階段重點帶教可以提高教學質量。它可以根據不同的進修目標及需求進行個體化帶教，注重因人施教。這樣既增強了進修護士自信心，又可以提高學習的主動性和工作的積極性。進修護士實踐操作前先明確自己的學習目標和重點，根據自己的能力與特長，與帶教老師共同商定目標完成期限，激發內在的學習動機，將原先的被動接受性學習變為主動學習。而帶教老師則可根據實際學習情況的反饋，掌握教學進度，按計劃循序漸進地進行臨床帶教，確保臨床帶教質量。分階段臨床教學模式能夠促進彼此交流，提升團隊協作能力。感情是團隊協作的基礎，良好的師生關系是帶教成功的關鍵。進修護士的臨床帶教不同于護生，她們大部分在原單位都是護理骨干或護士長，承擔了科室的部分管理工作。環境的改變、角色的轉換、地域的差異會讓她們產生心理落差，為她們安排工齡≥5年、護師以上職稱或者本科以上學歷的護士擔任帶教老師，是因為她們除了有豐富的臨床經驗外還有一定的生活閱歷，善于觀察，能夠客觀地評價對方，彼此更加容易溝通。通過交流臨床帶教老師可以了解其在進修過程中遇到的問題和困難，及時予以解決，保證進修計劃的完成，加深彼此的感情，促進團隊協作。

3.4 教學互補，提升臨床帶教能力 教與學是一個互動的過程，進修學習的形式可以多樣化，如:專家講課、情景模擬、案例分析、護理查房等，帶教老師鼓勵進修護士帶著問題參加學習，積極發言表達自己的觀點，這樣不僅可以提高學習興趣還能鍛煉口頭表達、語言溝通及反應能力，使知識在循序漸進中得到積累。臨床帶教老師通過備課、授課及解答進修護士提出的各種問題，促使自己不斷去學習新知識、新技術以及邊緣學科的理論知識，課后收集她們對教學的意見及建議，及時發現不足加以改進。這樣也提升了帶教老師的綜合業務素質。教學質量的提高在一定程度上也促進了護理工作、護理科研水平的提高［4］。

4 小結

有效的帶教方式能提高學習興趣和學習效果，加強進修護士的教學管理，提高帶教質量，重視進修護士綜合能力的培養和提高，培養她們具有獨立獲得、運用和操作新知識、新技能的能力是臨床教學的最終目標之一［5］。

［1］于蘭貞.淺談進修護士的教育管理［J］.實用護理雜志，2002，18(10):71.

［2］藍蕙蘭，黃惠根，陳澤萍，等.綜合ICU進修護士臨床教學模式的探討［J］.護理管理雜志，2007，7(1):19-21.

［3］黃碧靈，藍蕙蘭，戴紅霞，等.目標管理在ICU進修護士教學中的應用［J］.解放軍護理雜志，2007，24(2):87-89.

［4］孫紅，程敏，陳玉紅，等.“過程控制”在進修護士帶教管理中的運用［J］.護理管理雜志，2008，8(3):33-34.

［5］張黎明.培養科學思維是護理教學的最終目標［J］.護理管理雜志，2003，3(2):5-7.