重癥監(jiān)護室氣管插管患者綜合溝通方式的建立與實施

嚴仁輝，倪小英，許蘇萍

(江蘇省興化市人民醫(yī)院，興化 225700)

氣管插管是緊急情況下?lián)尵任Ｖ鼗颊叩闹匾侄危瑢S持患者通氣功能，保證機體供氧起著重要作用［1］。但氣管插管具有一定的創(chuàng)傷性，重癥監(jiān)護室(ICU)環(huán)境和身體狀態(tài)的改變使患者持續(xù)體驗著焦慮恐懼、無助和失控感，置管期間喪失語言交流能力，表達受限，這些生理和心理上的不適都易導致患者意外拔管［2-3］。有效的護患溝通能夠及時、準確的反饋患者求助信息，滿足其生理和心理需求，使患者配合治療護理。2011年起，我們通過對氣管插管患者進行護理，探索有效的護患溝通方法，提高患者治療適應性，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 將2011年1—6月期間收治的符合研究條件的氣管插管患者31例設為對照組，其中男18例，女13例，年齡15～82歲，平均年齡61.4歲;文化程度:文盲5例，小學10例，初中及以上16例;氣管插管時間8 h～8 d，平均3.44 d;將2011年7—12月收治符合條件的氣管插管患者36例設為試驗組，其中男20例，女16例;年齡23～85歲，平均年齡62.4歲;文化程度:文盲7例，小學12例，初中及以上17例;置管時間6 h～11 d，平均3.78 d。所選病例都是首次接受氣管插管機械通氣治療，置管期間脈搏血氧飽和度≥95%、意識清楚，既往無聽力障礙、無精神病史，無智力低下。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進行溝通，即對患者已出現(xiàn)的溝通需求采用常用的手勢及肢體語言與患者進行交流，如手語、書寫、搖頭、點頭、拍床等。試驗組除對患者出現(xiàn)的溝通需求予以滿足外，每日由固定的管床護士對患者的意識、心理、精神、所患疾病的了解程度、知識的需求和接受程度進行評估的基礎上，采用綜合溝通方式，主動進行健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括解釋建立人工氣道的知識、反復給予時間、地點定向力刺激、傳遞相關(guān)信息等。溝通方式包括主動向患者講解、配合使用溝通卡、寫字板、人體模型與患者進行交流。操作是教會患者配合使用人體模型和溝通卡表達需求，以及教授患者學習放松療法和積極的自我暗示等。固定的管床護士，每天用于溝通的時間至少1 h，其他各班護士在患者清醒時每2小時主動詢問患者的日常需求，予以滿足。

1.3 評價方法

1.3.1 測量工具 自制的護理工作滿意度調(diào)查表包括服務態(tài)度、護理技術(shù)、應答準確、知識宣教4個部分，按滿意、一般、不滿意評定。SDS、SAS量表由Zung分別編制于1965年和1971年，都含20個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，用于評定患者的主觀感受。我國常模SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁;SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［4］。CAM-ICU適用于評估氣管插管和不能說話的患者是否存在譫妄，靈敏度和特異度分別為85%～100%，測量者間信度為 0.92 ～0.96［5］。

1.3.2 資料收集 管床護士每天使用CAM-ICU評估是否發(fā)生ICU譫妄，在拔除氣管插管后1周內(nèi)，病情穩(wěn)定的情況下，由科研護士發(fā)放自制的護理工作滿意度調(diào)查表、SDS、SAS量表，詳細解釋，取得患者理解配合，對填寫困難者由護士逐條解釋、詢問、記錄完成，所有資料填寫完整。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 將所測得的所有數(shù)據(jù)用 SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作滿意率的比較 見表1。

2.2 兩組患者置管期間心理狀態(tài)評估比較 見表2。

表1 兩組患者對護理工作滿意率的比較 (%)

表2 兩組患者置管期間心理狀態(tài)評估比較

3 討論

3.1 ICU氣管插管患者語言交流受限，信息缺乏。護患溝通不暢，加之特殊的治療環(huán)境，威脅生命的疾病等，容易導致患者出現(xiàn)對自身身體狀態(tài)和環(huán)境的不正確認知，加重疾病不確定感［6］。患者持續(xù)體驗著憤怒、絕望、無助等情緒，對軀體不適的耐受性降低，容易出現(xiàn)非理性行為，如掙扎、自行拔管等。良好的溝通可以緩解患者的負性情緒，改善不良心理狀態(tài)［7］，提高軀體適應性，增加患者滿意度［8］。

3.2 綜合溝通方式能更多的滿足患者生理、心理、社會等多方面的需求，具體在操作層面，遵循溝通路徑表并配合使用人體模型和溝通卡進行交流，準確了解患者的軀體不適，給予相應處理，避免因表達不清導致患者煩躁、無助感和失控感，引發(fā)非計劃拔管［9-10］。在心理情感層面，每天由固定的管床護士與患者溝通，包括肢體接觸、反饋治療信息等語言和非語言交流，以加深護患關(guān)系，增強信心，增加患者安全感，緩解負性情緒，同時對家屬探視做好宣教，給予患者情感支持，減輕分離焦慮。提高患者對身心不適的耐受性。有研究表明［11］，放松療法和積極的自我暗示能夠有效緩解患者焦慮恐懼情緒，對試驗組患者，通過教授和引導患者身心放松和積極的自我內(nèi)部對話以緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理反應。在時間層面，早期，氣管插管患者意識恢復后即予主動、反復宣教，配合人體模型和溝通卡了解患者不適。后期，綜合溝通方式持續(xù)到患者拔除氣管插管，轉(zhuǎn)出ICU為止。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，氣管插管拔除后數(shù)天，部分患者更易發(fā)生ICU譫妄，可能與停用鎮(zhèn)靜藥物，過度的情緒應激導致睡眠剝奪有關(guān)［12］。另外，患者出現(xiàn)的認知、情緒心理變化可能是患者對這次身心應激的延遲性的心因性反應。對試驗組，在患者拔管后，管床護士陪伴、傾聽，提供溫暖，給予心理支持，鼓勵患者表達、宣泄不良情緒，繼續(xù)練習放松技術(shù)。有效降低患者不良情緒反應，表2顯示，試驗組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組。

4 小結(jié)

綜合溝通方式改變傳統(tǒng)的對氣管插管患者的單向、被動溝通，變護患溝通為雙向、主動溝通，且溝通中包含了評估、宣教、評價、情感交流等一系列過程，使得溝通更為全面、系統(tǒng)，有預見性和計劃性。良好的溝通有效提高患者對不良生理和心理刺激的適應性，最大程度耐受氣管插管給患者帶來的身心不適，增加治療依從性，提高護理質(zhì)量。

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