地佐辛復合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術后鎮痛的效果

辜曉嵐，高 蓉，王麗君，顧連兵

(江蘇省腫瘤醫院麻醉科，江蘇南京210009)

地佐辛復合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術后鎮痛的效果

辜曉嵐，高 蓉，王麗君，顧連兵

(江蘇省腫瘤醫院麻醉科，江蘇南京210009)

目的 觀察地佐辛復合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術后鎮痛的效果。方法 將擇期行腹部腫瘤手術患者75例隨機均分為A、B、C 3組，手術結束前30 min靜脈給予舒芬太尼10 μg，術后48 h行患者靜脈自控鎮痛(PCIA)，A 組 PCIA 配方為地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1，B 組 PCIA 配方為地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼2 μg·kg－1，C 組PCIA 配方為舒芬太尼2 μg·kg－1，3 組PCIA 藥物均用生理鹽水稀釋成 100 mL，持續劑量2 mL·h－1，PCA 量每次0．5 mL。記錄術后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)h 疼痛視覺模擬評分(VAS)、鎮靜評分及惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等毒副反應，記錄術后24 h PCIA按壓次數。結果 3組患者術后各時點SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時和活動時的VAS評分、鎮靜評分、術后24 h PCIA按壓次數比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)。A組術后24 h出現惡心、嘔吐的患者少于B、C組。結論 地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1用于腹部腫瘤手術后的鎮痛效果好，毒副反應輕。

地佐辛;舒芬太尼;術后鎮痛

阿片類藥物一直是治療術后疼痛的首選藥物，但 因其具有惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢、便秘、嗜睡等毒副反應，而給術后鎮痛帶來一定顧慮。地佐辛是一種新型的鎮痛藥物，主要通過激動κ、μ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，作者將地佐辛復合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術后鎮痛，評價其鎮痛效果及安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇進行擇期腹部腫瘤手術的患者75例，其中胃癌26例，直腸癌18例，卵巢癌31例;ASAⅠ或Ⅱ級;年齡18～70歲;體質量50～80 kg，所有患者隨機均分為A、B、C 3組。3組患者性別、年齡、身高、體質量等比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)。

1．2 方法 所有患者進入手術室后常規監測SBP、DBP、HR、SpO2，麻醉誘導采用咪唑安定、丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼，術中丙泊酚、雷米芬太尼、順式阿曲庫銨持續泵注維持麻醉。各組于手術結束前30 min靜脈給予舒芬太尼10 μg，術后48 h行患者靜脈自控鎮痛(PCIA)，A組PCIA配方為地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1，B 組 PCIA 配方為地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼 2 μg·kg－1，C 組 PCIA 配方為舒芬太尼2 μg·kg－1，3組PCIA藥物均用生理鹽水稀釋成 100 mL，持續劑量 2 mL· h－1，PCA 量每次0．5 mL。

1．3 觀察指標 患者蘇醒時按照鎮痛方案進行鎮痛，記作0 h，鎮痛開始后 1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)h 記錄 SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時和活動時的鎮痛評分、鎮靜評分及毒副反應。疼痛程度評價采用視覺模擬評分(VAS):0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。鎮靜評分采用Ramsay評分:1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令;4分為睡眠狀態，但可喚醒;5分為呼吸反應遲鈍;6分為深睡狀態，呼喚不醒。記錄術后24 h PCIA按壓次數。毒副反應包括惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢及呼吸抑制等。

1．4 統計學處理 采用SPSS 10．0對數據進行統計學分析，定量數據以ˉx±s表示，3組比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

3組患者術后各時點 SBP、DBP、HR、SpO2比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)(表1)，各時點安靜時和活動時的VAS評分、鎮靜評分比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)(表2)。術后24 h PCIA按壓次數 A 組為(1．8 ±1．3)次，B 組為(2．0 ±1．5)次，C 組為(1．6±1．1)次，比較差異均無統計學意義(P均＞0．05)。A組術后24 h出現惡心、嘔吐的患者少于B、C組(表3)。

表1 3組患者術后各時點血流動力學指標

表2 3組患者術后各時點安靜時和活動時VAS評分、鎮靜評分 分

表3 3組患者術后毒副反應發生情況 例

3 討論

術后鎮痛的質量和安全取決于所用藥物的鎮痛效果和對機體的影響。阿片類藥物一直是治療術后疼痛的首選藥物，但因其具有惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等毒副反應，給術后鎮痛帶來一定顧慮。阿片受體分為μ、κ、δ 3型，這些受體分布在痛覺傳導區以及與情緒行為相關的區域，集中分布在導水管周圍灰質、內側丘腦、杏仁核和脊髓羅氏膠質區等。各型受體激動后產生的效應不同。激動μ受體，產生脊髓以上鎮痛、呼吸抑制、心率減慢、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐以及藥物依賴性;激動κ受體產生脊髓鎮痛、鎮靜、縮瞳以及輕度呼吸抑制;δ受體則與焦慮、心血管興奮有關［1]。

地佐辛是一種新型的鎮痛藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，主要通過激動κ、μ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、清除慢，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，但不產生典型的μ受體依賴，胃腸道反應少，惡心、嘔吐少，呼吸抑制作用小，藥物依賴及濫用傾向低，安全性和耐受性高，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感［2]。大量研究［3－4]表明，地佐辛身體依賴性及精神依賴性均低于傳統阿片類鎮痛藥，但是單獨使用地佐辛作為術后鎮痛用量較大，易出現頭暈嗜睡等癥狀［5]。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥，主要作用于μ受體，有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點，但隨劑量和濃度的增大，對呼吸、HR、血壓均有輕度抑制作用，時間過長易造成機體一定的成癮性。在等效劑量下，舒芬太尼的鎮痛、鎮靜作用強于芬太尼，而呼吸抑制效應比芬太尼弱［6－8]。

地佐辛復合舒芬太尼靜脈鎮痛其作用可取長補短，互為補充。舒芬太尼主要作用于μ受體，產生脊髓以上鎮痛，地佐辛主要激動κ受體，產生脊髓鎮痛，同時對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，既可產生一定的脊髓以上鎮痛作用，又可以減少惡心、嘔吐及呼吸抑制等毒副反應的發生。地佐辛與舒芬太尼聯合應用能顯著減少舒芬太尼的用量，降低毒副反應的發生率。本研究中3組均獲得了滿意的鎮痛效果，血流動力學指標穩定，說明3種鎮痛方案均安全、有效，但地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼 1 μg·kg－1組術后 24 h 惡心、嘔吐發生率低于其他2組。

綜上所述，地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1用于腹部腫瘤手術后的鎮痛效果好，毒副反應發生率低，可以安全地用于腹部腫瘤手術后患者的鎮痛。

［1]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學［M]．3版．北京:人民衛生出版社，2003:514－515．

［2]朱俊峰，江偉．術前靜脈注射地佐辛對婦科手術患者術后鎮痛效果的影響［J]．中華臨床醫師雜志:電子版，2011，5(9):5796－5797．

［3]Malis JL，Rosenthale ME，Gluckman MI．Animal pharmacology of Wy-16，225，a new analgesic agent［J]．J Pharmacol Exp Ther，1975，194(3):488－498．

［4]Picker MJ．Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/antagonist dezocine:cross-substitution by mu and delta opioid agonists［J]．J Pharmacol Exp Ther，1997，283(3):1009 － 1017．

［5]閆諾，楊程，陳寧．地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察［J]．海南醫學院學報，2011，17(3):403 －405．

［6]吳鏡湘，陳明，趙麗麗，等．胸科手術后舒芬太尼靜脈鎮痛的劑量探討［J]．臨床麻醉學雜志，2007，23(1):22－23．

［7]秦榜勇，劉富兵，馮樹南，等．舒芬太尼術后靜脈鎮痛及其對血漿β－內啡肽的影響［J]．臨床麻醉學雜志，2009，25(11):931－933．

［8]辜曉嵐，顧連兵．舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于開胸手術后鎮痛的效果［J]．腫瘤基礎與臨床，2011，24(4):322 －324．

The Analgesic Effect of Dezocine Combined with Sulfentanyl in Patients Undergoing Abdominal Cancer Surgery

Gu Xiaolan，Gao Rong，Wang Lijun，Gu Lianbing
(Department of Anesthesiology，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing 210009，China)

Objective To investigate the analgesic effect of dezocine combined with sulfentanyl in the patients undergoing abdominal cancer surgery．Methods Seventy-five patients scheduled for abdominal cancer surgery were randomly divided into three groups of each 25 cases．All the patients were injected intravenously sulfentanyl 10 μg at 30 min before the end of surgery．PCIA was given dezocine 0．2 mg·kg－1and sulfentanyl 1 μg·kg－1in group A，and dezocine 0．2 mg·kg－1and sulfentanyl 2 μg·kg－1in group B．The patients in group C were given sulfentanyl 2 μg·kg－1in PCIA．The drugs were diluted into 100 mL，the continuous dose was 2 mL·h－1，and the single dose was 0．5 mL per time．The analgesic effect was measured by the VAS and sedation scores at 1(T1)，4(T2)，8(T3)，12(T4)，24(T5)h after surgery and the pressing times in 24 h after surgery，and the toxicities were recorded too．Results There were no differences among the three groups in the SBP，DBP，HR，SpO2，VAS scores，sedation scores and the pressing times．The incidences of nausea，vomiting in group A were less than those in group B and group C．Conclusion Intravenous analgesia of dezocine 0．2 mg·kg－1combined with sulfentanyl 1 μg·kg－1offers favorable analgesic effect in patients undergoing abdominal cancer surgery，and the toxicities are light．

dezocine;sulfentanyl;postoperative analgesia

R730．5;R730．6

A

1673－5412(2012)04－0328－04

2012－02－11)

辜曉嵐(1981－)，女，碩士，主治醫師，主要從事臨床腫瘤麻醉及疼痛學研究。E-mail:xiaolan0652@sina．com