中藥加味養陰清肺湯改善鼻咽癌放療患者生活質量的觀察

周映伽，沈紅梅，黃 杰

(昆明醫學院第三附屬醫院、云南省腫瘤研究所中西醫結合腫瘤臨床研究中心，云南昆明650118)

中藥加味養陰清肺湯改善鼻咽癌放療患者生活質量的觀察

周映伽，沈紅梅，黃 杰

(昆明醫學院第三附屬醫院、云南省腫瘤研究所中西醫結合腫瘤臨床研究中心，云南昆明650118)

目的 觀察中藥加味養陰清肺湯對鼻咽癌放療患者生活質量的改善情況。方法 選取放療的鼻咽癌患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。對照組予行局部放療，每周5次，放療總劑量66～74 Gy，放療劑量達20 Gy后采用生理鹽水+利多卡因+地塞米松+慶大霉素配成溶液含漱;治療組在放療基礎上加用益氣養陰生津之中藥“加味養陰清肺湯”。結果 治療組在Karnofsky評分、疼痛、食欲及體質量方面的改善情況優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均＜0．05)。結論 中藥加味養陰清肺湯可有效改善鼻咽癌放療患者的生活質量。

鼻咽癌;放療;生活質量;加味養陰清肺湯

鼻咽癌是我國較為常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是目前最為有效的治療手段［1]。由于放射線對腫瘤細胞和正常組織細胞均有損傷，鼻咽癌患者放療后，絕大多數患者會出現口干、口腔黏膜潰破、頸部皮膚潰瘍、吞咽困難、味覺缺失、食欲減退等癥狀，導致營養物質攝入減少，體質量減輕。中藥有增效減毒之功，在增加腫瘤患者化放療療效的同時，還可減輕化放療導致的毒副反應。作者在放療的鼻咽癌患者中配合益氣養陰生津之中藥加味養陰清肺湯輔助治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2011年10月本院收治的80例經病理確診為鼻咽鱗狀細胞癌(根據臨床TNM分期，M分期為M0)患者，均首次接受根治性放療。PS評分均≤2，預計生存期在8周以上。隨機分為治療組和對照組，每組各40例，治療組:男性31例，女性9例;年齡23～64歲，中位年齡51．50歲，平均年齡(50．22±10．17)歲;對照組:男性 29例，女性11例;年齡21～69歲，中位年齡50．65歲，平均年齡(50．65±11．25)歲。2組患者性別、年齡、臨床分期等具有可比性(P均＞0．05)。

1．2 治療方法 全部患者的放射治療均予直線加速器采用6 MV X射線常規分割照射，即每周照射5次，每次靶區吸收劑量為2 Gy，照射范圍依據臨床體征和影像學檢查結果而定，包括原發病灶和區域淋巴結，以面頸聯合野為主，放療總劑量為66～74 Gy，約7～8周完成。所有患者在接受放療前，均進行牙周潔治與菌斑控制、拔除影響放療及無保留價值的患牙等基礎治療。治療組:用中藥加味養陰清肺湯(黃芩、金銀花、麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍各15 g，黃芪30 g，薄荷、甘草各6 g，水煎成500 mL藥液過濾后裝容器內冷藏備用)，從放療開始每天1劑，每天6次含服，每次含漱10～15 min后將藥液慢慢咽下。對照組:放療劑量達20 Gy后均采用生理鹽水250 mL+質量分數2%鹽酸利多卡因注射液2 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+硫酸慶大霉素注射液8萬u含漱，每天6次。

1．3 療效評定 Karnofsky評分:觀察治療前后患者Karnofsky評分［2]的變化，增加≥10分為提高;減少≤10分為下降;增加或減少＜10分者為穩定。疼痛:根據VAS疼痛評分標準，分為輕、中、重度疼痛，評分較前增加1度及以上為增加;評分較前減少1度及以上為減輕;評分增加或減輕不足1度為無變化。食欲:食量較前增加≥50%為增加;減少≥50%為減少;增加或減少＜50%為無變化。體質量:增加的體質量≥1 kg為增加;減少的體質量≥1 kg為減少;體質量增加或減少＜1 kg為無變化。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0進行統計分析，各組數據以ˉx±s表示，2組間計量資料采用t檢驗，組間計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 Karnofsky評分變化 治療組患者Karnofsky評分增加率為50．0%，對照組增加率為17．5%，治療組高于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組放療前后Karnofsky評分變化情況 例(%)

2．2 疼痛控制情況 治療組患者疼痛改善率為62．5%，對照組疼痛改善率為15．0%，治療組明顯優于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組放療前后疼痛變化情況 例(%)

2．3 食欲變化 治療組患者食欲增加率為42．5%，對照組食欲增加率為12．5%，治療組明顯優于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組放療前后食欲變化情況 例(%)

2．4 體質量變化 治療組患者體質量增加率為32．5%，對照組患者體質量增加率為7．5%，治療組明顯優于對照組(P＜0．05)。見表4。

表4 2組放療前后體質量變化情況 例(%)

3 討論

生活質量是評價各種疾病對患者影響的重要指標［3]，由患者的精神、社會和身體等方面的健康狀況決定的［4]，生活質量的評估在臨床癌癥患者研究中逐漸地被視為評估治療效果的重要組成部分，日益受到重視［5]。

腫瘤在放療期間可以發生再增殖，故其療程的延長可使腫瘤的局部控制率明顯下降。Pajak等［6]報道頭頸部腫瘤療程如果延長14 d，其局部控制率下降13．0% ～24．0%。在鼻咽癌常規連續放射治療的過程中，總療程每延長1 d，其5 a局部控制率即下降2．0%［7]。因此改善鼻咽癌患者放療的毒副反應、提高患者生活質量，確保放療計劃的順利完成，避免療程延長，對提高頭頸部腫瘤的局部控制率有著至關重要的臨床意義。中藥養陰清肺湯處方出自《重樓玉鑰》，由麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍、薄荷、甘草組成。加味養陰清肺湯由養陰清肺湯加金銀花、黃芩、黃芪。方中金銀花味甘寒，歸肺胃之經，有清氣血熱毒之功;黃芩入肺經，善清泄上焦濕熱及肺火;兩者合用以加強清熱解毒之力，共奏清利口腔虛實火熱之功。麥冬潤肺養陰;生地滋陰益腎;貝母潤肺化痰;白芍斂陰泄熱;玄參清虛火而解毒;丹皮涼血而消腫;黃芪補益脾肺之氣、托毒生肌;少佐薄荷疏散上焦風熱;甘草和藥解毒。全方謹守病機，清熱解毒、益氣養陰，攻邪而不傷正，扶正而不留邪，達到減輕放射性毒副反應的目的。

生活質量是個體根據其所處的文化背景、價值系統對自身生活的主觀感受，其受個體的目標、期望值標準和個體關注點等因素的影響。生活質量研究具有評價癌癥患者及其治療效果，進行治療方法選擇的作用，有助于臨床醫護人員系統地了解患者的生活質量狀況，也為預測惡性腫瘤患者治療后的遠期生存狀況提供依據，影響惡性腫瘤患者生活質量的因素是多方面的，除了患者一般人口學特征、疾病本身外，治療的毒副反應也影響著其生活質量。本文結果顯示配合中藥治療可以減輕鼻咽癌患者放療的毒副反應、提高患者的生活質量，值得臨床上推廣應用和進一步深入觀察。

［1]邱晨，楊寧，田光亮，等．鼻咽癌患者放療前后營養狀況的前瞻性研究［J]．山東大學學報:醫學版，2011，49(6):130 －133．

［2]周際昌．實用腫瘤內科學［M]．2版．北京:人民衛生出版社，2005:46．

［3]韋夏，陳麗君．局部晚期鼻咽癌患者生活質量及其影響因素的研究現狀［J]．中國癌癥防治雜志，2011，3(3):264 －266．

［4]崔永偉，張明．中藥配合化療改善晚期惡性腫瘤患者的生活質量［J]．中國當代醫藥，2011，18(5):95 －96．

［5]Grov EK，Dahl AA，Moum T，et al．Anxiety，depression，and quality of life in caregivers of patients with cancer in late palliative phase［J]．Ann Oncol，2005 ，16(7):1185 － 1191．

［6]Pajak TF，Laramore GE，Marcial VA，et al．Elapsed treatment days--a critical item for radiotherapy quality control review in head and neck trials:RTOG report［J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991 ，20(1):13－20．

［7]鄒雨荷，譚麗蓉．中藥防治鼻咽癌患者急性放射性口咽炎的臨床研究［J]．中華放射醫學與防護雜志，2006，26(1):77－81．

The Clinical Observation of Modified Decoction for Letting out Toxic Material on Improving Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated by Radiotherapy

Zhou Yingjia，Shen Hongmei，Huang Jie
(The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，the Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Tumor Clinical Research Center of Yunnan Tumor Institute，Kunming 650118，China)

Objective To observe the improvement of quality of life of nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy after the treatment of modified decoction for letting out toxic material．Methods All the 80 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided into two groups randomly．The 40 patients of the control group received the saline+lidocaine+dexamethasone+gentamicin gargle and radiotherapy;the 40 patients of the treatment group received the modified decoction for letting out toxic material and radiotherapy．Results The improvements of Karnofsky score，pain，appetite and body weight in the treatment group were better those in the control group，there were significant differences between the two groups(P ＜0．05)．Conclusion The modified decoction for letting out toxic material could effectively improve the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy．

nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;quality of life;modified decoction for letting out toxic material

R730．59;R739．63

A

1673－5412(2012)04－0320－03

2012－02－16)

云南省自然科學基金(編號:2009CD182);云南省教育廳科學研究基金(編號:2010Y186);云南省教育廳科學研究基金(編號:NO．07Y10626)

周映伽(1983－)，女，碩士，住院醫師，主要從事腫瘤內科工作。E-mail:zhouyingjia1105@163．com

沈紅梅(1969－)，女，副主任醫師，主要從事腫瘤內科工作。E-mail:lilyydfz@126．com