血液透析室消毒管理與監測結果分析

葛建華 江蘇省南通市中醫院 226001

血液透析是目前應用最廣泛的一種血液凈化方法，其利用半透膜原理，將患者血液中各種有害及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡的目的［1，2］。在血液透析過程中，大約有150L的液體交換，加之反復動靜脈內瘺穿刺或深靜脈置管，患者容易發生病原微生物的感染，而醫務人員也面臨獲得性醫院感染的危險。因此，做好血液透析場所的管理，對防范醫院感染的發生顯得尤為重要［3，4］。本院血液透析中心建于2002年，現年透析患者達2萬余人次，挽救了一大批腎衰患者的生命，提高了眾多患者的生存質量，得到患者和社會的好評。本中心一貫注重消毒管理，定期對場所、工作人員和透析設備進行消毒質量監測，多年來均未有醫源性感染的發生，現總結如下。

1 感染管理

1.1 血液透析室的布局 血液透析室的布局以利于患者的安全，遵循環境衛生學和感染控制為原則。我院血液透析室設置在住院部一樓里側，清潔安靜，布局合理，分區明確，室溫控制在20～22℃，濕度40%～60%。血液透析室分為工作區域和輔助區域。輔助區域包括工作人員的更衣室、辦公室等；工作區域包括透析治療區、治療室、水處理間、配液間、復用間、儲物間、候診區、接診區、污物處理間等，布局合理，分區明確，標識清楚，符合功能流程和潔污區域分的基本要求。每個透析單元由1臺透析機和1張透析床組成，每個透析單元面積達到3.2m2，床間距達到0.8m?？剖以O計中應做到人流和物流分開、工作人員和病員通道分開，最大限度保護患者和工作人員免受感染［5］。隔離透析間只對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者進行專機血液透析治療，配備專門治療用品和固定的護理人員。

1.2 強化工作人員感染控制意識 工作中不斷強化工作人員的感染控制意識。按照醫院感染管理要求，進入血液透析室須更衣、換鞋、戴口罩、戴帽子。對患者進行有創診斷和治療操作時，應戴手套（一人一用一換）操作，必要時戴護目鏡或防護面罩。認真執行醫務人員手衛生規范，配備皂液、速干型手消毒劑、干手紙，按洗手五個依從性。工作人員每年定期進行乙肝、丙肝、艾滋病等經血傳播疾病相關標志物的檢測和免疫注射。發生意外刺傷者，立即采取正確的處理方法并報告醫院感染管理部門。對于新上崗的工作人員，加強教育，使其熟悉工作程序、操作規程、儀器使用及消毒制度，并進行充分的崗前培訓，參加省級血液透析培訓基地6個月以上的崗位專業培訓。

1.3 加強血液透析室消毒隔離措施 科室建立了完整的消毒隔離及質量檢查登記制度。室內保持清潔、干燥，每天至少通風2次，每次30min。工作人員及患者使用的專用鞋每天清潔消毒，每次透析結束更換床單、被套、枕套，做到一人一用一換，用含氯消毒劑對床單元及透析機等物體表面進行擦拭消毒。對有明顯血液污染時，立即用1 500mg／L含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用500mg／L含氯消毒劑擦拭。

1.4 血液透析器的消毒管理 血液透析器是血液透析的最關鍵設備，也是消毒隔離的重點對象。每次透析后，用500mg／L含氯消毒劑進行擦拭；表面有血液污染的，立即用1 500mg／L含氯消毒劑的一次性抹布擦拭掉血跡后，再用500mg／L的含氯消毒液毛巾擦拭消毒；透析機接口使用前、后用75%酒精紗塊擦拭消毒；用C消毒液對透析機進行有效的水路消毒。每6個月由廠家對水處理系統進行規范的清洗、消毒，每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液的殘留量，嚴格執行透析液和透析用水質量監測制度。

2 血液透析室感染監控

按照衛生部頒發的《消毒技術規范》、《醫療消毒衛生標準》（GB15980－1995）［6］規定之要求，定期采集血液透析室空氣、工作人員手、物體表面進行菌落總數計數，另外每月無菌采集反滲水、透析液，作無菌檢驗；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，增加采樣點，如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。

3 結果

自從血液透析室建成始，本院就對血液透析室的消毒質量進行了不間斷監測，同時每年接受衛生行政部門的監督檢查，結果顯示，5年來共監測空氣采樣258份，合格率98.05%；工作人員手采樣110份，合格率96.36%；物體表面采樣72份，合格率95.83%；透析液965份，合格率97.16%，見表1。

表1 2006－2010年我院血液透析消毒質量監測結果

4 小結

血液透析患者機體免疫力低下，同時大多數營養不良、慢性貧血等，加之透析過程中血管反復穿刺，感染機會多，導致透析者對多種病原微生物比常人敏感，醫源性感染是該類患者的一個重要感染途徑，須通過嚴格的管理來加以預防。

我院自2002年建立血透室以來，嚴格執行國家及本院制定的各項規章制度，不斷完善控制措施，未發生過患者及工作人員感染事件，確保了血透室工作的正常進行。因此，只有加強管理，采取科學管理手段，才能有效預防感染，確?；颊呒肮ぷ魅藛T的安全。

［1］曹家榮，涂忠駿，鄭紅艷.血液透析室的管理與監測的意義〔J〕.實用醫技雜志，2007，14（23）：3204.

［2］武昌娥.血液透析中心醫院感染的監控與管理〔J〕.職業與健康，2005，21（4）：586－587.

［3］林玲，穆錦江，王煒紅，等.129家血液透析室管理狀況調查與分析〔J〕.中國護理管理，2010，10（12）：46－47.

［4］芮白華.血透室醫院感染管理與監測〔J〕.臨床醫學工程，2010，17（10）：135－136.

［5］朱東.淺析檢驗質量控制與評價工作〔J〕.醫學信息：中旬刊，2010，5（7）：1927－1928.

［6］國家技術監督局，中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準（GB15980－1995）〔S〕.1996.