血站采血護士針刺傷情況分析和防護

黃麗紅 福建省泉州市中心血站 362000

采血護士被針刺傷是職業暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑。我國乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%，丙肝感染率約為3%，艾滋病病毒感染人數已超過60萬［1］。80%的采血護士有被針刺傷的經歷，經證實被帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達6%～30%，平均為18%；被帶丙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達1.2%～10%，平均為5%；被帶艾滋病病毒的利器刺傷，受傷者感染率達0%～0.9%，平均為0.4%［2］。雖然大部分采血護士注射了乙肝疫苗，但丙肝疫苗和艾滋病疫苗尚未問市。為了采血護士的職業安全，避免危險因素，本研究調查分析采血護士針刺傷的發生情況，以探討有效的防護措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為2011年2月－2012年1月期間，在泉州市中心血站采血科工作的33名采血護士，其中從事采血工作1年以下的9名，1～3年的4名，3～5年的6名，5～10年的14名；護師職稱4名，護士29名。

1.2 調查方法 采用問卷調查，主要內容包括：崗位、工作年限、職稱、針刺傷發生次數、發生環節、針刺傷發生的部位、刺傷后有無采取措施（立即脫去手套，不斷擠出血液，然后用3%碘伏消毒，最后再貼上創可貼）、針刺傷后是否感染血源傳播性疾病等方面。此次調查共發放問卷33份，回收和有效問卷均為33份，有效率100%。

1.3 統計學方法 采用描述性統計分析和卡方檢驗。

2 結果

2.1 血站采血護士針刺傷發生次數 33名采血護士在統計的時段內有18名發生被針刺傷，累計發生次數為41次，其中發生1次的3名，占16.7%；2次的8名，占44.4%；3次的6名，占33.3%；4次的1名，占5.6%。刺傷2次以上15名，刺傷部位均為手。

2.2 血站采血護士針刺傷發生環節 采血操作、回套針頭以及處理污染針頭均為針刺傷的易發生環節，其中護士處理污染針頭時被刺傷的可能性是最大的（χ2＝859，P＜0.05）。見表1。

表1 血站采血護士針刺傷發生的環節

2.3 不同工作年限護士針刺傷情況 工作時間1年以下的護士較高年資護士更易發生針刺傷（χ2＝14.56，P＜0.05）。見表2。

表2 不同工作年限護士針刺傷情況

2.4 針刺傷后的處理與轉歸 18名被針刺傷的采血護士在回答刺傷后有無采取措施時，均回答有。其方法：立即脫去手套，不斷擠出血液，然后用3%碘伏消毒，最后再貼上創可貼。經處理后3個月再復查均無感染血源性傳播性疾病。

3 討論

調查結果顯示本血站采血護士1年中有18名護士被針刺傷，發生次數為41次。從表1結果得出，針刺傷的環節是采血操作、回套針頭、處理污染針頭，其中處理污染針頭時被刺傷的可能性是最大的。從表2結果得出，不同工作年限護士針刺傷率有顯著差異，隨著護士工作年限的增加，工作經驗日益積累，護士針刺傷率呈下降趨勢。由此可見，采血護士針刺傷的發生可能與采血護士缺乏安全意識，對針刺傷的危害性與認識不充分有關，特別是從事采血工作1年以下的護士；或是采血操作時技術不規范；或是缺乏刺傷后有效處理傷口的相關知識。因此，針刺傷造成的職業性感染的危險性不容忽視。

3.1 加強安全意識的培訓 有些采血護士存在僥幸心理，更多的護士認為工作中發生針刺傷是不可避免的，對針刺傷的危害沒有足夠重視，缺乏學習職業防護知識的積極主動性，特別是低年資護士。所以護理管理者對新上崗采血護士進行崗前培訓時，將職業防護知識內容列入必須培訓內容。

3.2 規范采血操作行為 （1）正確穿著防護工作服。防護工作服要吸水性強，有一定厚度，以防血液浸透傷及身體。防護工作服要定時清洗、消毒，污染時及時更換。洗手、擦手。皮膚上有許多類型的微生物可導致污染，采血前應洗手，每采一位獻血者，用消毒小毛巾擦手一次是一種既保護獻血者又保護采血者，防止交叉感染的有效措施，注意在采血結束后應立即洗手。（2）為獻血者采血完，處理采血后針頭時，要先夾住采血袋的導管，放松止血帶，再拔針并剪掉針頭，及時丟棄在盛有消毒液的針頭收集盒內，并實施統一回收，集中焚燒。（3）回套針頭時，將針帽倒置放于試管架再套針頭，禁止用雙手回套針帽。回套針帽的原因多為怕誤傷他人或便于毀形時誤傷，套回針帽具有危害性，因此，采取措施盡量減少護士套回針帽行為，有利于降低針刺傷的發生率。（4）處理污染針頭時戴合適的手套也是非常重要。戴合適手套可減少70%～80%的污染（3）：①它可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸；②即使被針頭意外損傷，有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上［4］。操作時手部有傷口時，要特別小心，需戴雙層手套。

3.3 完善意外針刺傷的處理措施 被刺傷時立刻脫去手套，迅速擠壓針刺點血液，由近心端向遠心端驅血擠出，同時在流動水下徹底沖洗傷口，然后用3%碘伏消毒，待干后貼無菌敷貼，同時將獻血者的血標本一起送檢驗科。如果血驗報告是陽性，則該采血護士立即注射高效免疫球蛋白，3個月后再次復查。建立嚴格的針刺傷現場登記和上報制度，從而達到安全檢查的控制與管理。

長期以來，安全輸血主要針對受血者和獻血者，而對采血者的關注甚少，缺乏對采血護士的職業防護管理，采血人員自我防護意識淡薄，因此，提高采血護士職業危害預防意識規范操作行為，建立健全有關規章制度，也應是血站管理的一項任務之一。

［1］毛秀榮，金德燕，于荔枝，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查〔J〕.中華醫院感染雜志，2003，13（2）：110－112.

［2］張海鵬，張燕萍.血液學檢驗中的安全問題〔J〕.中華醫學檢驗雜志，1998，21（3）：26.

［3］美國疾病控制中心.洗手指南〔J〕.中國臨床醫生，2003，31（310）：19.

［4］張文康.在“第一屆中國艾滋病防治大會”開幕式上的講話〔J〕.中國性病艾滋病防治，2001，7（6）：323.