腺性膀胱炎的超聲診斷價值探討

石慧軍 江蘇省姜堰市人民醫院B超室 225500

腺性膀胱炎是一種相對少見的膀胱炎癥，是一種膀胱黏膜增殖性病變，雖為良性病變，但病理上有癌變傾向，不論病變范圍的大小都有發生癌變的可能［1］。由于病變具有的多樣性，易出現漏、誤診，因此，超聲對于非腫瘤形態的病變的鑒別及隨訪極其重要。近年來，隨著超聲儀器的分辨率提高及高檔彩超的應用，該病的檢出率越來越高。本文對資料完整并經膀胱鏡或手術病理證實的38例進行回顧性分析，旨在提高超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者搜集本院2008年1月－2011年9月間經膀胱鏡組織活檢或手術病理證實的腺性膀胱炎患者38例，其中男28例，女10例，年齡36～75歲，平均年齡59歲。18例有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，10例有不同程度血尿。8例男性患者有前列腺增生癥。

1.2 儀器與方法 采用 ACUSON－CV70、ACUSON－ANTARES等型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，檢查前適度充盈膀胱，于恥骨聯合上方做多切面掃查，力求清晰顯示膀胱各壁，發現異常常規記錄并儲存留檔。

2 結果

38例腺性膀胱炎按病變部位分為：膀胱三角區25例，后壁6例，側壁3例，膀胱頸部1例，全膀胱壁3例。按圖像特征分為：局部扁平增厚型24例，多見于膀胱三角區，表現為膀胱內壁局限性增厚，厚度0.6～1.8cm，表面粗糙不平，部分呈鋸齒狀，增厚部分的回聲為中等或略低回聲，與正常膀胱黏膜有明顯分界（見圖1）；彌漫增厚型3例，表現為整個膀胱壁彌漫性增厚，最厚處達1.9cm，為欠均勻的中低回聲，表面呈鋸齒樣（見圖2）；類腫瘤結節型11例，表現為膀胱內壁乳頭狀隆起（見圖3），結節直徑范圍0.7～3.5cm，形態不規則，呈中等或略強回聲，較大結節內部回聲不均勻，部分可見小片狀無回聲區。本組病變合并膀胱結石2例，合并腎積水及輸尿管擴張3例，合并膀胱憩室3例。結果顯示本病的超聲檢出率100%，定位診斷全部符合，定性診斷符合率為84.21%（32／38），誤診6例均為類腫瘤結節型，位于三角區3例，后壁2例，側壁1例。腫塊大小0.8～2.6cm，均未顯示特征性的囊狀結構。

3 討論

腺性膀胱炎是一種少見的膀胱炎癥，可以慢性膀胱刺激癥狀為主要臨床表現，如尿頻、尿急、血尿、尿路梗阻等，也有部分患者無任何癥狀，查體時偶然發現膀胱腫物。腺性膀胱炎在臨床上屬少見病種，其病因主要與膀胱黏膜受到的慢性刺激有關，如感染、結石、梗阻、異物、導尿管留置等［2］，也有學者認為與盆腔脂肪增多癥、前列腺增生癥有關［3］，部分學者認為其形成機制如下［4，5］：膀胱黏膜由于長期的慢性炎癥刺激，上皮向下增生形成上皮芽，隨著上皮體積的不斷增大，與表面黏膜連續的上皮越來越少，最終完全脫離而在固有層內形成腺腔，即膀胱黏膜上皮的腺化生。因增生的上皮細胞分泌黏液，故病灶內可出現囊腔，形成囊性膀胱炎。二者為同一病變的不同階段。

圖1 膀胱三角區彌漫性增厚，表面粗糙不平

圖2 全膀胱壁彌漫性增厚

圖3 膀胱左后壁可見約7mm×5mm等 回聲結節，病理證實為腺性膀胱炎

由于病變的階段、范圍和程度不同，圖像表現也不盡相同，主要表現為：局部扁平增厚型好發于膀胱三角區，有學者認為［6］可能是該區域受到的各種刺激因素較多有關。由于三角區黏膜與肌層緊密附著，不易產生皺褶，因此病變僅局限于黏膜層和黏膜下層，肌層與漿膜層顯示連續完整；全壁彌漫增厚型表現為膀胱壁整體增厚，且常伴有膀胱腔容積縮小；類腫瘤結節型的圖像特點是結節形態不規則，表面不光整，若結節較大時內部可出現大小不等的無回聲區，為腺性膀胱炎的特征性圖像。膀胱三角區以外部位的結節性病變，因酷似腫瘤形態，不易與膀胱腫瘤鑒別。本組資料顯示，各種聲像類型的腺性膀胱炎病變部位膀胱壁回聲均連續性完整，且部分腺性膀胱炎內部出現小囊狀無回聲區，本組6例腺性膀胱炎因內部未出現小囊狀無回聲區而誤診為膀胱惡性腫瘤。結合本組病例考慮，二者雖都存在結節樣病變，但腺性膀胱炎的病變常局限于黏膜層和黏膜下層，膀胱惡性腫瘤則向黏膜深層及肌層侵襲，甚至穿透漿膜層，注意觀察肌層及漿膜層的連續性，有助于二者的區分；且由于二者血流信號的不同，惡性腫瘤內可見豐富的血流信號，多可測及動脈型血流頻譜，而腺性膀胱炎內部未見明顯血流信號，可能是由于病變表面無血管長入［7］。因此，盡管腺性膀胱炎的超聲表現多種多樣，且與膀胱腫瘤的聲像圖容易混淆，只要醫師自己更加認真細致，同時提高對腺性膀胱炎的認識，也可減少漏誤診的發生。對于確實難以與局限于黏膜層的惡性腫瘤相區別的病變，則需通過膀胱鏡及病理活檢明確診斷。

本文結果顯示，超聲檢查對腺性膀胱炎的檢出率為100%，診斷符合率為84.21%，超聲能清晰顯示大多數腺性膀胱炎病變的位置、邊界、形態、內部回聲及病變與膀胱壁的關系，對腺性膀胱炎的診斷、鑒別診斷和臨床隨訪有重要作用。此外，超聲檢查具有可重復性強、方便、快捷、無創、無痛等優點，因此，應作為腺性膀胱炎首選的檢查方法。

［1］唐永華，謝吉，周建勤，等.腺性膀胱炎的影像學診斷〔J〕.中華放射學雜志，2000，34（1）：55－57.

［2］Delnay KM，Stonehill WH，Goldman H，etal.Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter〔J〕.J Urol，1999，161（4）：1106－1108.

［3］Granados EA，Algaba F，Vicente Rodríguez J.Cystitis glandularis〔J〕.Arch Esp Urol，1999，52（2）：119－122.

［4］吳階平，主編.吳階平泌尿外科學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2009.

［5］陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學〔J〕.上海：上海醫科大學出版社，1997：439－441.

［6］秦民惠，李莘，劉莉.超聲診斷腺性膀胱炎及分型意義探討〔J〕.現代醫用影像學，2007，16（5）：228－229.

［7］佟咸利，劉屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎（附30例報告）〔J〕.中華泌尿外科雜志，2000，21（5）：285－287.