骨科一類手術切口感染的原因分析及對策

周 萍 孔三美 江蘇省高淳縣人民醫院 211300

為了解我院骨科一類手術切口感染發生的規律和相關因素，采取有效的預防和控制措施，筆者于2010年1月－2011年12月進行了骨科一類手術的目標性監測，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 本院2010年1月－2011年12月在我院骨科進行手術的患者。

1.2 調查方法 將2010年1月－2011年12月我院骨科所有一類切口手術患者進行統計，共為2 678例，其中13例手術發生了感染，查閱了手術有關資料，如患者年齡、性別、手術部位、手術月份、手術持續時間、圍手術期用藥等情況，進行分類匯總和分析。

2 結果

2.1 骨科一類切口手術患者年齡及手術月份與切口感染率有關 見表1。

表1 2010、2011年患者年齡、手術月份與手術切口感染率

2.2 手術暴露時間與切口感染密切相關 13例感染手術中手術時間最長4.5h，最短35min。手術時間：＜1h 1例（7.69%），1～2h 5例（38.46%），＞2h 7例（53.85%）。

3 分析與對策

引起骨科一類手術切口感染的相關因素很多，主要涉及患者、醫院手術管理兩方面的因素。

3.1 患者的年齡及身體狀況 本次調查中年齡較大的切口感染率高，年齡小的幾乎是零感染，因為很多老年人存在慢性基礎性疾病，抵抗力較弱，使得傷口愈合能力較差，因此是感染發生的高位人群。所以要求醫生在圍手術期加強對患者健康教育，給患者補充營養豐富的飲食，保證充足睡眠，同時指導患者手術后加強身體功能鍛煉，提高機體抵抗力。有基礎性疾病的患者應及時治療，保證安全。

3.2 實施手術的月份 本調查發現，在一年四季中夏季高溫實施手術后感染率較高，因此切口感染要考慮到不同月份的影響，在給患者手術時應選擇最佳手術時機，擇期手術以避開夏季高溫季節，病房冷氣充足，醫生加強傷口的換藥消毒。

3.3 實施手術時間的長短 從調查分析中可以看出，手術時間越長，切口感染率越高。這是因為手術時間越長，患者機體創傷面積就越大，同時切口暴露時間長，細菌容易在切口定植發生感染。因此醫生手術操作的熟練程度是減少術后感染的重要因素之一，因此要求醫生提高手術技巧，術中避免粗暴動作，盡量減少出血及術野暴露時間，手術時間超過4h或手套污染嚴重、破裂時應及時更換手套。

3.4 合理使用抗生素 盲目使用抗生素可使機體正常菌群失調，微生物環境變化，導致致病菌耐藥，細菌侵入引起感染。因此要求手術醫生重視圍手術期用藥，嚴格按照衛生部頒布的抗菌藥物使用規范執行，術前0.5～2h預防性使用抗生素，手術時間超過4h時，術中加用1次，術后抗生素使用不得超過24h。

3.5 手術室的規范管理 術后感染與手術室的環境及管理也密切相關，骨科手術應置于專用層流手術間，手術前開啟層流1h以上，控制手術間人員數量，盡量減少人員走動，避免灰塵飛揚，參與手術人員嚴格按外科洗手規范刷手、消毒，嚴格遵守無菌操作原則，手術區域規范消毒、鋪巾，手術區域的皮膚粘貼無菌薄膜防止皮膚上尚存的細菌在術中進入切口，手術器械和植入物統一送消毒供應中心規范消毒滅菌。3.6 加強術后管理 術后應密切觀察患者病情、傷口情況和肢體血運情況，嚴格換藥操作規程，對可傳播感染的傷口或皮膚感染患者不應在普通換藥室換藥，應進行相應隔離，防止交叉感染。醫生在術后查體或處理患者傷口時應洗手或手消毒。同時加強病房環境衛生管理，按時通風，保持病房清潔，減少陪護人員，避免污染物與傷口接觸。

總之，骨科一類手術切口感染原因很多，涉及各個環節，控制切口感染必須在積極治療基礎性疾病和提高患者免疫力的前提下加強各個環節的院內感染控制，才能有效防止感染發生。

［1］ 饒友鳳.骨科無菌手術切口感染危險因素分析與對策〔J〕.江西醫藥，2009，44（12）：1210－1211.

［2］ 李妙芳，魏潤玲.14 274例骨科無菌手術切口感染調查分析〔J〕.中醫正骨，2009，21（7）：22－24.

［3］ 宋昭君，張為華，倪衛東.骨科無菌手術切口感染原因分析與對策〔J〕.重慶醫學，2011，40（35）：3636－3637.