Teich法及Tei指數(shù)法對(duì)左心室收縮功能減退的對(duì)比研究

劉東升 陳向東

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

心臟超聲檢查時(shí)，我們常用Teich法來評(píng)估患者左心室功能，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有些左心室舒張功能減退的患者(E/A＜1)，如果按照常規(guī)超聲檢查左心室收縮功能，往往會(huì)得到一個(gè)正常的結(jié)果。由于這個(gè)結(jié)果受到年齡、心率、心臟負(fù)荷等因素影響，有一定的局限性，因此，我們進(jìn)一步采用Tei指數(shù)來對(duì)這些患者進(jìn)行左心室收縮功能的評(píng)估，以期對(duì)患者的臨床診斷和治療提供更好幫助。

1 一般資料

1.1 對(duì)象 2008-09—2009-12到我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員178

例，其中男116例，女62例；年齡36～76歲，平均46.2歲。所有病例均排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心瓣膜病、嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管病變。

1.2 方法 對(duì)所有療養(yǎng)員均進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，儀器用GE公司Vivid-7型彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率2.5～4.0 MHz，以Teich法測(cè)定其左心室收縮及舒張功能，同時(shí)進(jìn)行左心室Tei指數(shù)的測(cè)定。以M型超聲測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；測(cè)量二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙贓波的峰值流速以及舒張晚期心房收縮時(shí)A波的峰值流速，計(jì)算E/A。以分離法進(jìn)行Tei指數(shù)的測(cè)定[1]：于心尖四腔心二尖瓣瓣尖水平測(cè)取二尖瓣口血流頻譜，測(cè)量相鄰兩個(gè)二尖瓣血流圖(A波結(jié)束至下一個(gè)心動(dòng)周期E波起始)的時(shí)間期(a)，它包括等容收縮期(ICT)、射血時(shí)間(ET)和等容舒張期(IRT)；于心尖五腔心主動(dòng)脈瓣口下測(cè)取主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，測(cè)量主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止的時(shí)間，即左心室射血時(shí)間(b)。a－b即為ICT+IRT之和，Tei指數(shù)按(a－b)/b計(jì)算(圖1)。

圖1 Tei指數(shù)計(jì)算方法示意圖

采取以下兩種方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：①根據(jù)左心室舒張功能分組。a、E/A≥1組；b、E/A＜1組。②直接以E/A＜1組為樣本，分析LVEF減低人數(shù)和Tei指數(shù)升高人數(shù)有無差異。

對(duì)E/A、LVEF及Tei指數(shù)的測(cè)定均由同一名醫(yī)師至少測(cè)量3次，取其算術(shù)平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

根據(jù)M型超聲所測(cè)得結(jié)果，左心室收縮功能減退患者(LVEF＜50%)人數(shù)在a組和b組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.61，P＜0.05)；如果根據(jù)Tei指數(shù)所測(cè)得結(jié)果，Tei指數(shù)升高(Tei＞0.44)人數(shù)在a組和b組間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝20.84，P＜0.01)。而在舒張功能減退患者中(E/A＜1)，Tei指數(shù)升高與LVEF減低患者人數(shù)相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝16.73，P＜0.01)。

表1 兩種方法在不同分組中對(duì)左心室收縮功能減退的對(duì)比

3討論

準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室的收縮功能對(duì)指導(dǎo)患者的臨床診斷和治療相當(dāng)重要，臨床上我們通常采用LVEF和E/A作為心臟收縮和舒張功能的評(píng)估指標(biāo)。然而，LVEF的測(cè)定是基于對(duì)心室?guī)缀涡螒B(tài)的假想認(rèn)定，與實(shí)際左心室構(gòu)型存在一定的差異，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估心臟收縮功能有一定局限性[2]。Tei指數(shù)是近年來由日本學(xué)者Tei提出的評(píng)價(jià)心臟功能的一個(gè)新的超聲指標(biāo)，又稱心肌做功指數(shù)，與心導(dǎo)管測(cè)量左心室功能的指標(biāo)高度相關(guān)[3]，它是心室ICT與IRT之和與ET的比值，反映心室收縮和舒張的整體功能，由于不受超聲條件、心臟幾何形態(tài)等的影響，可以作為評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能相對(duì)客觀的綜合指標(biāo)。

我們?cè)诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些舒張功能減退而收縮功能正常的患者(Teich法)，如果用Tei指數(shù)法進(jìn)行檢查，多數(shù)患者的Tei指數(shù)都有比較明確的增高，兩者相比較，Tei指數(shù)能早于Teich法發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能的減退，說明Tei指數(shù)法能更敏感、更直觀地反映心臟收縮功能的減退，這為臨床對(duì)左心室功能減退的早期干預(yù)提供了較好的依據(jù)。

[1]程蕓，楊繼東，蔣順梅.測(cè)定左室Tei指數(shù)方法初探[J].心腦血管病防治，2006，12(6)：375-376.

[2]林芙君，方寧遠(yuǎn).Tei指數(shù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者左心功能評(píng)價(jià)的臨床研究[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2007(7)：659-661.

[3]張麗梅，陳禮平.心功能Tei指數(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2006，6(6)：399-402.