心電圖U波倒置在冠心病和高血壓疾病中的價值分析

陳向東 龐增億 金玲

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

U波是繼T波后寬而低平的一個微小波，在臨床工作中常易被忽視。近年來研究發(fā)現(xiàn)，U波的改變對心血管疾病有著重要的診斷價值，因而越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。現(xiàn)就本院2005-03—2011-06常規(guī)體檢心電圖發(fā)現(xiàn)的122例U波倒置病例臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005-03—2011-06常規(guī)體檢中心電圖查出U波倒置者122例，其中男性50例，女性72例；年齡

51～89歲，平均70.5歲。高血壓的診斷以1999年WHO/ISH

的水平分類及分期為標準，冠心病以WHO的診斷依據(jù)為標準。其他疾病隨訪、結(jié)合病史、體格檢查、X線、超聲心動圖及抽血化驗等相關(guān)輔助檢查得到證實。

1.2 研究方法 采用GE公司心電圖機按照標準12導(dǎo)聯(lián)進行描記。走紙速度25 mm/s，定標電壓1 mV/10 mm。U波倒置的判斷標準：在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，任何一個導(dǎo)聯(lián)U波低于等電位線≥0.5 mm，且倒置U波不與其前T波降支或其后的P波相重合。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 U波倒置與疾病的關(guān)系[n(%)]

表2 U波倒置與其他心電圖異常的關(guān)系[n(%)]

3 討論

正常U波形態(tài)：U波是T波之后0.02～0.04 s出現(xiàn)的一個小而圓鈍的波，除aVR導(dǎo)聯(lián)呈負相波外，其余常規(guī)導(dǎo)聯(lián)均呈單相正相波，方向與T波方向一致。振幅相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的1/10，絕不超過T波的1/2高度，時間約0.16～0.25 s，平均0.20 s。長期以來U波的發(fā)生機制尚無定論，有多種學(xué)說，目前傾向于機械電偶聯(lián)的反饋作用學(xué)說，即U波是舒張早期快速充盈期，心室肌伸展機械-電偶聯(lián)反饋引起的后電位[1]。心電圖U波的形態(tài)改變通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至無U波3種。U波增高在低血鉀患者有較高的特異性。

所謂器質(zhì)性病變就是臟器本身已經(jīng)發(fā)生實質(zhì)性的變化，影響到功能。器質(zhì)性心臟病一般是指發(fā)生心肌缺血、先心病等情況，包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。從表1中得出，U波倒置的患者中有89.3%(109/122)存在器質(zhì)性心臟病，說明U波倒置是揭示心臟病存在的一種高度特異性指標，對心臟病的診斷和治療具有重要的意義。從表2中得出U波倒置伴左心室高電壓及ST-T改變患者達75.4%(92/122)，與表1中U波倒置患者77.0%(94/122)存在冠心病及高血壓性心臟病高度相符，說明U波倒置伴左心室高電壓及ST-T改變對冠心病及高血壓性心臟病診斷價值非常高。體檢中如出現(xiàn)這種情況及時提示患者做超聲心動圖或血壓測量，可以及時有效地提高疾病的檢出率，從而對臨床治療發(fā)揮重要作用。同時也說明U波倒置主要見于冠心病和高血壓患者。

有關(guān)研究認為，U波倒置是臨床診斷心肌缺血的指標之一，不僅能反映心肌缺血的嚴重程度，還可以用于心肌缺血預(yù)后的判斷，U波倒置預(yù)示著近期心肌缺血的發(fā)作[2]。眾多學(xué)者觀察研究也證實高血壓患者出現(xiàn)U波倒置的程度與血壓高低明顯相關(guān)，血壓越高U波倒置越深，經(jīng)治療后，隨著高血壓病血壓下降或恢復(fù)正常，U波倒置變淺或變?yōu)橹绷3-4]，因而U波倒置可用于高血壓患者療效及預(yù)后的評估。

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