兩種不同分散注意力和進(jìn)針方法在靜脈穿刺的效果觀察

王惠蘭 王秀芝 段麗琴

兩種不同分散注意力和進(jìn)針方法在靜脈穿刺的效果觀察

王惠蘭 王秀芝 段麗琴

目的 探討靜脈穿刺疼痛輕、成功率高的最佳分散患者注意力方法和進(jìn)針的方法。方法 選擇意識清晰，能準(zhǔn)確配合，無血液系統(tǒng)疾病，血管充盈、彈性好的內(nèi)科系統(tǒng)5個病房住院進(jìn)行輸液治療4d以上，年齡在40～50歲的500例患者為研究對象，分別從靜脈上方和靜脈側(cè)方以35°～40°角配以關(guān)鍵點分散注意力法（即在進(jìn)皮和進(jìn)血管時分散注意力）和輸液全程分散注意力法進(jìn)行穿刺1次。比較4種穿刺方法的穿刺成功率、疼痛程度。結(jié)果 兩種分散注意力方法對患者的疼痛感覺比較，χ2＝71.7，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種進(jìn)針方法對患者的疼痛感覺比較，χ2＝17.7，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種分散注意力法的靜脈穿刺成功率分別為97.8%、96.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.32，P＞0.05）；兩種進(jìn)針方法對患者的靜脈穿刺成功率分別為98.4%、97.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.22，P＞0.05）。結(jié)論 采用從靜脈上方進(jìn)針，配以關(guān)鍵點分散注意力方法，可明顯減輕患者的穿刺疼痛感。

靜脈穿刺；注意力；進(jìn)針方法；成功率；疼痛

淺靜脈穿刺為臨床治療、搶救和實驗檢查的最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作[1]，穿刺的成功與有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點。多年來護(hù)理人員在靜脈穿刺部位的選擇、進(jìn)針的角度、速度和長度、靜脈穿刺的方法、患者的心理因素、無痛拔針等方面對如何提高靜脈穿刺成功率、提高穿刺質(zhì)量、減輕患者疼痛，達(dá)到快速、準(zhǔn)確完成治療任務(wù)，進(jìn)行了一系列的臨床研究[2]，但在靜脈穿刺過程中對患者分散注意力時間段方面的研究甚少。穿刺時患者的痛覺可分為感覺疼痛和情緒疼痛兩部分[3]。分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒是減輕患者疼痛的必要手段。胡慶華等［4］認(rèn)為，靜脈穿刺時囑患者咳嗽可分散其注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。在靜脈穿刺的臨床實踐中，我們把傳統(tǒng)的全程分散注意力法改變?yōu)殛P(guān)鍵點分散注意力法（即進(jìn)皮和進(jìn)血管時分散注意力法），達(dá)到了靜脈穿刺快速、無痛、微創(chuàng)、準(zhǔn)確無誤的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)5個病房住院進(jìn)行輸液治療4d以上，年齡40～50歲的患者。其中男360例，女140例。患者意識清晰，能準(zhǔn)確配合。輸液部位為手背及上臂前端淺靜脈。無血液系統(tǒng)疾病。血管要求：血管充盈、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。

1.2 方法

1.2.1 對住院進(jìn)行輸液治療4d以上的患者，采用自身對照法，每例患者均從靜脈上方和靜脈側(cè)方以35°～40°角分別以關(guān)鍵點分散注意力法和輸液全程分散注意力法進(jìn)行穿刺1次，護(hù)士實施靜脈穿刺操作進(jìn)行現(xiàn)場觀察。均采用一次性輸液器（湖北仙明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）、6號針頭，穿刺部位均按原則選擇，以遠(yuǎn)心端至近心端依次選擇血管，對每次的穿刺成功率、疼痛程度進(jìn)行觀察記錄。

1.2.2 關(guān)鍵點分散注意力法 ⑴在刺入皮下和血管2個關(guān)鍵點的同時要施以心理護(hù)理，即與患者交流分散注意力，護(hù)士操作要呈跳躍式，迅速刺入皮膚并潛入血管，完成“進(jìn)皮”、“進(jìn)血管”2個痛點。也可以根據(jù)自己的習(xí)慣采取分散法。⑵根據(jù)不同的血管情況，注意把握穿刺過程中“進(jìn)皮”和“進(jìn)血管”2個痛點的時間間隔，其間可以停頓，但要注意縮短有效刺入時間，并配合有效的分散注意力的方法。

1.2.3 輸液全程分散注意力法 護(hù)士在靜脈輸液一開始，在查對、操作的全過程中，穿插與患者進(jìn)行如睡眠、飲食、病情、治療等內(nèi)容的交流，以達(dá)到分散患者注意力的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴一次穿刺成功：一針見血，無退針為成功；⑵患者穿刺疼痛：把疼痛分為5級：0級，無痛；1級，微痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛；4級，劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種分散注意力方法穿刺成功率比較 采用關(guān)鍵點分散注意力法和輸液全程分散注意力法為500例患者進(jìn)行靜脈穿刺，成功率分別為97.8%、96.6%，經(jīng)χ2檢驗，χ2＝1.32，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種分散注意力方法穿刺成功率比較（例）

2.2 兩種進(jìn)針方法穿刺成功率比較 35°～40°角從靜脈側(cè)方進(jìn)針和從靜脈上方進(jìn)針為500例患者進(jìn)行靜脈穿刺，成功率分別為98.4%、97.4%，經(jīng)χ2檢驗，χ2＝1.22，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩種進(jìn)針方法穿刺成功率比較（例）

2.3 兩種分散注意力方法對患者痛覺的影響 兩種分散注意力方法對患者的痛覺影響經(jīng)行×列表資料的χ2檢驗，χ2＝71.7，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩種分散注意力方法對患者痛覺的影響

2.4 兩種進(jìn)針方法對患者痛覺的影響 兩種進(jìn)針方法對病人的痛覺影響經(jīng)行×列表資料的χ2檢驗，χ2＝17.7，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩種進(jìn)針方法對患者痛覺的影響

3 討論

疼痛與患者的注意力關(guān)系密切［4］。對刺激的注意力加強(qiáng)則疼痛加重，分散其注意力則疼痛減輕。分散注意力即將患者原集中于一點的注意力分散或使注意力的焦點離開痛苦的心境。例如有節(jié)奏的呼吸、輕松愉快的談話、聽音樂及看報紙、雜志等，均可消除患者緊張的心境，使其精神放松、肌肉松弛、疼痛減輕。本研究結(jié)果顯示，靜脈穿刺時采用關(guān)鍵點分散注意力法可有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到減輕穿刺疼痛感的目的。

臨床上護(hù)士常采用輸液全程分散注意力的方法來達(dá)到緩解患者疼痛的目的，即護(hù)士在完成輸液的查對、準(zhǔn)備等各環(huán)節(jié)工作的同時，還要不斷地與患者進(jìn)行諸如睡眠、飲食、治療等方面的交流，以分散患者的注意力。此方法雖然可起到分散患者注意力、減輕輸液時疼痛的作用，但護(hù)士往往在分散患者注意力的同時，其自身精力不能完全集中，而影響護(hù)士的穿刺質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：關(guān)鍵點分散注意力法優(yōu)于全程分散注意力法，對患者的痛覺影響經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著意義。關(guān)鍵點分散注意力法有利于減輕患者的局部疼痛。其作用機(jī)制是穿刺過程中在刺入皮下和血管2個關(guān)鍵點的同時施以心理護(hù)理，有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者猛然間有如釋重負(fù)之感，隨之放松心情，從而減輕疼痛感。

在血管充盈度良好的情況下，采用35°～40°角從血管正上方和血管側(cè)方進(jìn)針對穿刺成功率無明顯影響。但對疼痛感的影響，從靜脈上方進(jìn)針明顯優(yōu)于從靜脈側(cè)方進(jìn)針。此結(jié)果與文獻(xiàn)報道[5]一致。

本研究在臨床觀察過程中尚存在以下不足：⑴部分病例在靜脈穿刺的疼痛感評估方面存在主觀因素，對如何加強(qiáng)穿刺疼痛感客觀因素的評估方法有待于進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討。⑵臨床觀察的病例數(shù)量偏少，以后增加病例數(shù)量以進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

[1] 黃細(xì)君，張月萍，毛海秀.淺靜脈穿刺留置套管針在老年患者中的使用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）： 128.

[2] 冉啟蓉，郭錫素，譚海云.“減痛”注射法在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：20-21.

［3］ 徐豐彥，張鏡如.人體生理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:452.

［4］ 胡慶華，王君瑞.周圍靜脈穿刺技術(shù)的研究[J].山西護(hù)理雜志，1998，12⑸:200-201.

［5］ 雷云麗，陳建紅.靜脈穿刺方法與穿刺成功率及引起疼痛的相關(guān)性研究[J].中外健康文摘，2010，7⑶：128.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.080

735100 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院 (王惠蘭 王秀芝 段麗琴)