邵陽地區肺炎支原體大環內酯類耐藥株的研究

唐愈菲 朱翠明

邵陽地區肺炎支原體大環內酯類耐藥株的研究

唐愈菲 朱翠明

目的 了解邵陽市肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥的情況。方法 收集2009～2011年邵陽地區感染肺炎支原體的患者的Mp（Mycoplasma pneumonia）臨床株，藥敏實驗初步篩選對大環內酯類抗生素耐藥株，并通過提取耐藥株DNA，PCR擴增及基因測序鑒定突變發生的情況。結果共收集134支臨床肺炎支原體株，篩選出的12支臨床耐藥株中有4株發生了突變（占8.2%）突變為：A2063G，此突變在其他國家的相關研究中也經常發生。結論 長期使用大環內酯類抗生素可引起Mp耐藥并引起基因突變的情況發生，對此應該引起臨床在用藥方面的重視。

肺炎支原體；大環內酯類耐藥；

肺炎支原體是呼吸道傳播的病原體，在引起社區獲得肺炎的病原體中有10%～40%的為肺炎支原體。社區獲得性肺炎具有自限性，通常持續數周便自愈，但有時也可引起嚴重的肺炎。大環內酯類抗生素一直為支原體肺炎臨床常用藥物，但是自2000年以來，以日本為主的報道發現對大環內酯類抗生素耐藥的肺炎支原體株的數量在逐年上升。而研究發現耐藥株引起的肺炎通常較敏感株治療困難。

1 資料和方法

1.1 一般資料 共陸續收集2009～2011年期間邵陽地區3150株上呼吸道感染的臨床株，使用支原體快速診斷試劑盒發現其中有134株為肺炎支原體感染。其中55～75歲的患者有56株占41.79%。0～4歲47株占35.07%。每發現支原體感染的臨床株暫且置于-70℃保存，待使用時從冰箱取出進行復蘇傳代。

1.2 M p快速診斷試劑盒及方法 試劑盒內包括環介導恒溫擴增反應管、BstDNA聚合酶；反應管中含有反應緩沖液、dNTP、硫酸鎂、 引物1：5′-ACCAA TGCCA TCAAC CCG-3′,引物2：5′-TACCG GCGTA ACGCA AAG-3′,引物3：5′-ATTTT CACCC GTGAG GGGGA GTTTT CGCTT AACCC CGTGA ACG-3′、引物4：5′-ACAGC GCTAA GGGCA TCACT GTTTT TCAAA GCCGC TTCGG TTC-3′、甜菜堿、氯化錳和鈣黃綠素。檢測肺炎支原體的方法包括待測樣品或細菌DNA的提取、肺炎支原體的環介導恒溫擴增反應和顯色檢測。

1.3 藥敏實驗 藥物選擇：大環內酯類抗生素代表藥物紅霉素(國家藥品標準物質目錄貨號：130351-200716)。藥敏實驗中

藥敏孔的設置：各孔98μL培養基，2μL培養至對數期的菌液，藥敏濃度0.128μg/m L。M p若生長，培養5～7d培養基由紅開始變黃；若不生長，培養基不變色。同時做陽性對照和陰性對照。陽性對照中不加藥物，陰性對照中不加藥物不加菌液。

1.4 M p耐藥株DNA提取 采用細菌基因組DNA提取試劑盒（天根公司）提取高純度、高完整度的DNA產物用于后續實驗。具體步驟如下：⑴取M p陽性菌液1～5m L，10000rpm離心1m in，盡量吸凈上清;⑵向菌體沉淀中加入200μL緩沖液GA，振蕩至菌體徹底懸浮;⑶向管中加入20μL蛋白酶K，混勻;⑷加入220μL緩沖液GB，振蕩15s，70℃水浴10m in，容易應變清亮;⑸加入220μL無水乙醇，充分振蕩15s，此時可能會出現絮狀沉淀;⑹將上一步所得溶液和絮狀沉淀都加入一個帶有吸附柱CB3的收集管中，12000rpm離心1m in，倒掉廢液，將吸附柱放回收集管中;⑺向吸附柱中加入500μL緩沖液GD（使用前加無水乙醇），12000rpm離心1m in，倒掉廢液，將吸附柱放回收集管中;⑻向吸附柱中加入600μL漂洗液PW，12000rpm離心1m in，倒掉廢液，將吸附柱放回收集管中;⑼重復第8步;⑽將吸附柱放回收集管中，12000rpm離心2m in，倒掉廢液，將吸附柱放回收集管中置于室溫數分鐘，以徹底晾干吸附柱材料中殘余的漂洗液;⑾將吸附柱轉入一個干凈的離心管中，向吸附膜的中間部位懸空滴加50～200μL洗脫液TE，室溫放置2～5m in，12000rpm離心3m in，將溶液收集到離心管中。

1.5 PCR及跑膠鑒定 引物設計：L2F：5′-GTGaGtt ctccccGacc-3′，L2R：5′-ACTTTTGTACACCTCCTTGA-3′，L 22F：5′-CCCTGGTTTAA TTGCTA A-3′，L 22F：5′-TAATGTTGCTGGTGCTTT-3’。選擇原因：Mp常發生耐藥突變的兩個DNA片段。

PCR反應體系：2×PCR M ix 12.5μL，上游引物下游引物各1μL，ddH 2O 8.5μL，DNA模板2μL，總體系為25μL。

將上述組分依次加入0.2m LEP管中，混勻點離后滴加1滴石蠟油，置于PCR儀進行擴增反應，同時設置陰性對照。PCR產物做測序鑒定有無發生基因突變。

2 結果

2.1 肺炎支原體株體外篩選及藥敏試驗結果

通過M p快速診斷試劑盒，筆者發現在3150株上呼吸道感染患者的咽試子中，M p感染有134株（占4.2%）。

藥敏實驗發現在134株M p中，紅霉素濃度為0.128μg/m L時，第5d開始有生長跡象的株數為3株，第7d有5株，至第12d共有4株存活，即表示134株中有12株發生了耐藥。耐藥率為8.96%。藥敏結果如表1。

表1 臨床耐藥實驗陽性株編號，M IC值及生長時間

2.2 PCR產物測序結果 PCR產物送到英韋創津公司測序，經比對發現有4株發生了耐藥突變，突變點均為A 2063G。發生突變的菌株為1、16、19、22，發生突變的概率為33.33%（如圖1）。

圖1 突變位點示意圖

3 討論

Mp對大環內酯類抗生素的耐藥報道已經越來越多，來自亞洲的報道占一半以上，感染M p的患者通常為兒童和老年人及其它體質差的人群，患者免疫力弱，疾病持續時間長，臨床用藥時間也增加，這樣以來容易引起Mp的耐藥。根據筆者做的耐藥篩選的實驗結果，筆者追溯到病例，發現12支耐藥株的病例均為兒童和老年人。也恰恰證實了，需要長期治療的患者對大環內酯類抗生素發生耐藥的可能性較高。

本研究的突變點為A 2063G，根據亞洲和歐洲的報道發現A 2063G的突變是主要的突變形式，且此突變模式有成為主導模式的趨勢[1]。由于有體外實驗研究發現A 2063G/A 2064G突變可以通過亞抑菌濃度傳代誘導發生[2]，以筆者推測這樣的趨勢可能與臨床大量使用抗生素有關。丹麥有報道發現，Mg（生殖支原體）也發生了同樣的耐藥突變[3]。長期使用抗生素誘導與臨床長期使用抗生素治療可能起著相同作用，即都能引起耐藥突變的發生。臨床上在發生耐藥時應該如何進行持續治療呢？在日本耐藥高發的地區，臨床已經開始采取交替使用不同類型的抗生素來治療疾病，且效果較好[4]。我國有一個小型試驗，5例M p感染的患者對大環內酯類抗生素發生了耐藥，而用環丙沙星和糖皮質激素治療卻得以治愈[5]。香港有報道顯示一例尿道感染支原體的患兒對大環內酯類嚴重耐藥，而改為強力霉素治療后，也得以治愈[5]。在亞洲，臨床以喹諾酮類和四環素類藥物作為對大環內酯類抗生素耐藥的M p感染的患者的替換抗生素。因此本研究對邵陽地區肺炎支原體肺炎在治療上抗生素使用方面的指導有著重要意義。

在此特別感謝邵陽中心醫院為本實驗提供的臨床菌株，感謝南華大學實驗室的老師和同學給予的支持。

[1] Morozumi M, Takahashi T, Ubukata K. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae: characteristics of isolates and clinical aspects of community-acquired pneumonia[J].J Infect Chemother，2010:16（2）:78-86.

[2] Li X, Atkinson TP, Hagood J, et al. Emerging macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae in children: detection and characterization of resistant isolates[J]. Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）:693-696.

[3] Jensen JS, Bradshaw CS, Tabrizi SN, et al. Azithromycin treatment failurein Mycoplasma genitalium-positive patients with nongonococcal urethritis is associated with induced macrolide resistance[J].Clin Infec Dis，2008,47（12）:1546-1553.

[4] Matsubara K, Morozumi M, Okada T, et al.A comparative clinical study of macrolide-sensitive and macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infections in pediatric patients[J]. J Infect Chemother.2009,15（6）:380-383.

[5] Lu A, Wang L, Zhang X, et al.Combined treatment for refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia with Ciprofloxacin and Glucocorticoid[J]. Pediatr PuLmonol,2011,46（11）: 1093-1097.

[6] Lung DC, Chan YH, Kwong L,et al.Severe community-acquired pneumonia caused by macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-yearold boy[J].Hong Kong Med J,2011,17（5）:407-409.

O b jective To get a better understanding on Macrolide-Resistant M ycoplasma pneumoniae in the Shaoyang City.Methods We collected 134 Clinical strains of patients had pneumonia that caused by M p between 2009～2011 in Shaoyang central hospital.12 Macrolide-resistant strains were detected from Susceptibility test for prelim inary screening of macrolide resistant strains.We extracted DNA from resistant strains and performed PCR and gene sequencing to detect the resistance mutant pattern.Results 4 mutant strains were found among 12 M p clinical Macrolideresistant strains.Conclusion Mp Macrolide-resistant mutant strains have been emerged in Shaoyang.A resonable treatment in Pnemonia shoud be leaded in clinic.

M ycoplasma penumonia;Macrolide-Resistant

book=25,ebook=116

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.016

國家自然科學基金（81072418/H1005）資助；湖南省教育廳青年基金（09B088）資助藥物濃度耐藥界定值以0.128μg/m L為準，此濃度若M p生長為耐藥株，若不生長則為敏感株。

421001 湖南省衡陽市南華大學醫學院病原研究所 （唐愈菲朱翠明） 422000 邵陽醫學高等專科學校（唐愈菲）

朱翠明 E-mail:cuiming_zhu@yahoo.com.cn