基于模擬患者的評估在臨床教學模式構建中的應用*

梅 紅何 劍謝建平楊德本段遠方

基于模擬患者的評估在臨床教學模式構建中的應用*

梅 紅①何 劍②*謝建平①楊德本①段遠方①

目的：探索基于模擬患者的評估在臨床教學模式構建中的應用。方法：在闡述傳統的評估模式的運用現狀基礎上，從評估的內容、評估的優勢方面分析基于模擬患者的評估。結果：模擬患者在能力評估中的運用能促進醫學生參與主動學習，體驗真實的經驗教訓。模擬患者在能力評估中最大限度的提供臨床病例，提供更為豐富的訓練內容。結論：將模擬患者應用于醫學生的臨床能力評估，能夠全方位的評價醫學生專業技能的掌握程度，是公平、高效、可靠的評估活動。

模擬患者；評估；臨床教學模式

醫學生臨床思維、技能的培養和評估是醫學教育過程的關鍵環節，也是衡量教學質量的重要標志。面對目前醫學教育的嚴峻形勢，將模擬患者應用于醫學生臨床能力評估和實踐教學過程，可以彌補由于招生規模相對擴大、患者維權意識日益增強、傳統評估手段欠缺導致結果偏頗原因所造成醫學生臨床基本技能功底不扎實，對教與學的效果評價不客觀的問題。

1 醫學模擬教育的現狀

目前醫學教育正發生三個重大變化：一是加強基于證據為基礎的教學；二是臨床實踐中更加注重患者安全；三是模擬患者全面運用于醫學教育[1-2]。模擬教學被定義為一套工具(如任務分析)、方法(如仿真)和內容(即要求的能力)結合之后創造的教學方法[3]。由于

圖1 模擬課程設計模型

優化臨床實踐教學內容，以現代化教學手段的廣泛使用，可以應對高校招生規模的擴大，解決《執業醫師法》實施后日益突出醫學生臨床實踐與患者權利之間的矛盾，搭建臨床技能培訓公共平臺，全面加強醫學生臨床思維、臨床基本技能與綜合應用能力的培養，為醫學生進入臨床奠定堅實基礎。模擬患者正逐漸成為一種手段，以提供創新學習經驗，促進教學內容更加豐富和更容易理解。模擬患者運用行之有效的訓練工具(如練習、反饋)和適當的培訓方法(如模擬、案例)，并針對具體內容(即知識和技能)，保證模擬教學的有效性、可靠性[4-5]。

2 傳統的臨床教學評估模式

傳統醫學教育使用的評估方法有基礎理論、臨床技能的筆試、訓練過程的口試等。客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)開發后，以標準化患者(standardized patient，SP)為基礎的OSCE廣泛應用于臨床能力的評估，很大程度上克服重理論、輕實踐的傾向，更注重醫學生能力評價的標準化[6-8]。

OSCE評估方法有一定局限性：一是SP訓練難度大、運用成本高致使不能普遍開展；二是標準化患者沒有真正患者的體征，SP雖然經過一系列培訓，但不能逼真地模擬所有體征，SP個體差異以及SP扮演的逼真性和恒定性變化導致標準化、規范化程度改變，這些問題在SP連續工作時特別明顯；三是SP扮演的均為典型患者，而臨床所遇到的病癥并不全是典型；四是每名患者的病因病理均可能不同，治療方法也因此不同，單純對病癥的模仿遠遠不夠，醫學生很難從中掌握實際經驗。因此，將高級綜合模擬人(emergency care simulator，ECS)運用于臨床教學的能力評估，力求其結果更為客觀、全面，運行更為安全、易操作[9-10]。

3 基于模擬患者的臨床教學評估模式

3.1 評估的內容

模擬患者提供了一個途徑，在不影響患者安全情況下進行判斷和評估臨床能力。ECS反饋有兩種形式：一是對醫學生治療或干預的反應。模擬患者固有特點是能夠提供關于臨床決策和行動的即時反饋。如果干預不正確或不及時，模擬患者會回應相應治療結果；二是能夠為醫學生提供在仿真訓練后回顧客觀的反饋。

評估之前制定相應的考核計劃、評估指標、評估標準和評分表。①模擬臨床情景(SCE)：包括環境設計、臨床案例設計，將臨床案例提前告知醫學生，參與考核的醫學生進行角色分配(每組3～5名，分別扮演醫生、護士、家屬)，每個模擬體驗包括教師和醫學生雙方整體體驗的評價，如教學效能評估表(見表1)；②將模擬患者以計劃臨床案例進行病情演變，由醫學生自行組織進行臨床診療活動，認真分析自身行動(或行為)，整個過程教師均不參與意見；③作出能力評估：從醫學生臨床思維能力、團隊協作精神、判斷問題、解決問題能力、技能操作水平以及與患者的溝通能力方面，以醫學生相互評估、教師評估、模擬患者自動生成評估方式，生成綜合能力評估報告。

3.2 評估的優勢

(1)模擬患者在能力評估中的運用能促進醫學生參與主動學習，體驗真實的經驗教訓，視需要重復模擬直到達到效果。醫學生在一個現實的臨床環境或局勢之中學習、整合核心概念和知識，運用適當人際溝通、心理活動技能和批判性思維制定決策的技能程序(如評估、診斷、策劃、實施或干預和評價)。教師在模擬教學中可以充分幫助醫學生實現臨床教育目標，并評估醫學生的能力、教學目標和教學方法。

(2)模擬患者在能力評估中的運用以綜合臨床能力表現彌補OSCE僅僅以每一個站點單純的技能操作來衡量醫學生能力的不全面，避免SP由于自身訓練狀況的不同對考核表現評分標準產生的偏差，最大限度的提供臨床病例，改變SP模擬體征的局限性而帶來的評估內容過于單一，提供更為豐富的訓練內容，同時可以規避醫學生在臨床實踐中的風險，保證患者安全，提供重復、多次的訓練，直至醫學生達到教學目的和要求。

表1 教學效能評估表

綜上所述，面對復雜的醫療環境，臨床實踐機會的匱乏，在醫學能力的評估中，基于模擬患者的仿真性，可以作為醫學生基于證據為基礎的臨床能力測試；基于模擬患者的客觀性和真實性，可以成為臨床教學的案例和教師教學的標準；基于模擬患者的公平性，可以對醫學生合成批評性的評價和判斷的能力產生積極影響。因此，將模擬患者應用于醫學生的臨床能力評估，能夠全方位的評價醫學生專業技能的掌握程度，是公平、高效、可靠的評估活動。參考文獻

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[10]潘棋,沈飛,王越,等.ECS模擬人在臨床技能教學中的應用效果研究[J].中國高等醫學教育,2011,26(10):81,134.

Assessment simulated patients-based clinical teaching

MEI Hong, HE Jian, XIE Jian-ping, et al

Objective: To explore the application of the assessment based on simulated patients in the clinical teaching. Methods: Based on the description of current using of the traditional mode of assessment. we analyzedthe assessment on simulated patients from the content and advantages of the assessment. Results: The use of simulated patients in the evaluation of the ability can make students participating in active learning, and experiencing the real lessons learned.Simulated patients in the evaluation of the ability can maximize the clinical cases, provide more extensive training content. Conclusion: The clinical competency assessment of medical students by using simulated patients, can get a comprehensive evaluation of the mastery of professional skills of medical students. It's fair, efficient and reliable.

Simulated patient; Assessment; Clinical teaching

Clinical Medicine Department of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China.涉及不同階段的計劃和目標，實施過程推行“一條主線、兩種手段、三個理念、四大平臺”的醫學人才培養機制。即以臨床能力培養為主線，將臨床模擬手段和臨床真實手段有機結合，堅持以“三基”(基本理論、基礎知識、基本技能)、“三嚴”(嚴肅態度、嚴密方法、嚴格要求)”、“三早”(早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會)的理念，全程指導臨床實踐教學，并以臨床基礎技能課程教學平臺、臨床專科技能課程教學平臺、臨床綜合技能課程教學平臺以及臨床技能考核平臺構建以臨床能力為導向的多學科、階段性、模塊化、綜合式的臨床實踐教學課程體系，如模擬教學課程的指導理論模擬教學設計模型(如圖1所示)。

1672-8270(2012)08-0001-03

G642.45

A

梅紅,女,(1970- ),本科學歷，主管護師。川北醫學院臨床醫學系，研究方向：醫學教育。

2012-04-03

教育部人文社會科學研究規劃基金項目(11YJA880121)；“全科醫生專業知識構成與培養模式探討”

中國高等教育學會“十二五”高等教育科學研究規劃重點課題(11ZD005)；“基于區域規劃的全科醫師培養模式探索與實踐”

①川北醫學院臨床醫學系 四川 南充 637000

②川北醫學院附屬醫院 四川 南充 637000

*通訊作者：hj529@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):1-3.