健脾益氣化瘀方配合西藥治療早期胃癌術后療效觀察

薛興存 郭 銳 陜西省延安市人民醫院消化內科 （延安 716000）

胃癌的形成是一個多因素作用、多步驟、多階段的發展過程，憂思惱怒、飲食不節或情志不遂，導致肝失疏泄、胃失和降或久病損傷脾胃，導致運化失職、痰凝氣滯、熱毒血瘀，交阻于胃、積聚成塊而發為本病[1]。胃癌現為我國最為常見的惡性腫瘤，約占全部癌癥的10%，在消化系統腫瘤中約占一半，發病年齡40～60歲，且男性患者多于女性[2]。早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，無論其有無淋巴結和遠處器官轉移[3]。手術切除仍然是目前治療胃癌的主要方法，術后創傷使病人的胃腸運化功能、機體免疫功能下降，易致殘余腫瘤生長、轉移及并發癥發生，因此本科對早期胃癌手術后患者輔以中西醫結合方法治療，現探討療效及其影響因素，報道如下。

臨床資料 2003年2月～2008年8月86例早期胃癌患者，其中男性53例、女性33例；年齡36～72歲，平均（53.1±2.8）歲；病程6個月～6年；胃癌根治術后病例報告均為癌灶的浸潤局限于黏膜和黏膜下層；癥狀以上腹部疼痛或不適為主（68例，占79.1%），其次為反酸（41例，占47.7%）、噯氣（35例，占40.7%）、黑糞（24例，占27.9%），所有患者均有不同程度的食欲減退；34例（39.5%）患者腹部輕壓痛，其余均無明顯陽性體征；所有患者均自愿簽署知情同意書。86例患者分為對照組（n＝40）和治療組（n＝46），兩組患者的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

術前診斷及病理診斷 胃鏡檢查前經胃鋇餐透視、胃CT檢查等，確診為早期胃癌14例（16.3%），高度疑似早期胃癌8例（9.3%）；胃鏡檢查確診為早期胃癌25例（29.1%），高度疑似早期胃癌18例（20.9%）；手術切除的大體胃標本和淋巴結均送病理檢查，86例經手術和病理檢查證實為早期胃癌。

治療方法 手術及術后治療 術前影像學檢查結合術中探查決定手術方式，行R1、R2、R1＋R2手術方式。對照組患者均采用單純化療方法進行治療，參考NCCN指南選擇化療方案。

治療組 術后早期中醫辨證施治，在組方中以健脾益氣藥為主，輔以清化淤熱之劑以祛邪；藥方為生牡蠣、白扁豆、茯苓、紅藤各30g，黨參、薏苡仁、半夏、炒白術、陳皮各15g，夏枯草9g，干姜5g，每日1劑水煎服，隨證加減，連續服藥12個月。

統計學方法 采用SPSS 10.0統計分析軟件，對數據進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

治療結果 預后 兩組患者的1年存活率無顯著性差異（χ2＝0.010016，P＝0.920283），治療組患者的3年存活率顯著高于對照組（χ2＝3.949827，P＝0.0466876），治療組患者的5年存活率顯著高于對照組（χ2＝4.281457，P＝0.03853），見表1。

表1 兩組患者的生存率對比[例（%）]

中西醫結合的療效影響因素分析 以手術后5年是否生存（0＝否，1＝是）作為應變量，認為可能影響中西醫結合治療后存活率的因素（患者的年齡、手術方式、腫瘤位置、浸潤深度、癌癥組織學類型分型、淋巴結轉移）作為自變量用卡方檢驗進行單因素分析；結果顯示，腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移可能是影響中西醫結合治療后5年存活率的因素，黏膜層腫瘤、無淋巴結轉移者采用中西醫結合治療的5年存活率較高；見表2。

表2 可能影響中西醫治療效果的單因素分析

討 論 胃癌根治術由于手術造成機體創傷，胃大部切除后胃腸運動及消化功能均受到抑制，患者的機體免疫功能也有不同程度的下降。胃癌手術患者的營養狀況及機體免疫功能對殘余腫瘤生長及轉移、術后并發癥的發生有密切關聯，胃癌術后早期中醫辨證施治可促進胃腸功能恢復并提高患者免疫機能[4]。胃癌屬于祖國醫學中的“胃痛”、“積聚”、“胃反”及“噎塞”等范疇[5]。胃癌術后早期中醫藥辨證施治對胃癌患者的作用主要有促進胃腸功能恢復、改善應用狀況、改善免疫功能、改善腸黏膜屏障功能等[6]。根據胃癌術后脾虛腑實證型，宜攻補兼施，根據“脾為后天之本”將補的重點放在中焦脾胃，根據“六腑以通為用，以降為順”而將攻的重點放在蕩滌六腑積穢。方選茯苓、黨參、薏苡仁、白術等補中益氣藥，兼選厚樸通里攻下，佐以陳皮、干姜等藥行氣止嘔，夏枯草起清熱解毒之效?；舅幏降闹畏榉稣钚?、健脾和中、清化瘀熱，調理脾胃是治療早期胃癌術后的關鍵所在。

本文探討中西醫結合治療方法對早期胃癌手術患者的療效，結果顯示，早期胃癌患者的3年存活率可達95%以上，5年存活率高達78.3%，存活率高于對照組，提示早期胃癌術后應用中西醫結合方法對提高胃癌存活率有重要意義?；颊叩哪挲g、手術方式、腫瘤位置、癌癥組織學類型分型對中西醫治療的效果無顯著影響，而浸潤深度和淋巴結轉移極有可能是影響療效的重要因素。總之，對高疑胃癌患者早期探查并手術治療，可提高早期胃癌的診斷率，手術治療后早期中西醫結合治療可改善預后，延長患者的壽命并提高生存質量。

[1]姜 苗，李 忠.胃癌的中西醫結合診治[J].中國臨床醫生，2007，35（4）：18-22.

[2]葉國超，袁文斌，劉力偉.中西醫結合治療中晚期胃癌51例臨床療效研究[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（1）：73-74.

[3]Japanese Society for Gastric Cancer：The General Rules for the Gastric Cancer Study[M].Tokyo，Kanehara，2004.

[4]鄒更生，侯 勇.中醫藥對胃癌術后早期臨床療效及免疫功能影響的研究[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（1）：11-14.

[5]孫金芳.中西藥結合治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2009，1（21）：31.

[6]劉舉達，于慶生.胃癌術后早期中醫辨證施治研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（9）：1160-1163.