2型糖尿病合并腦梗死的臨床治療分析

魏 薇， 馮媛媛

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科， 新疆 烏魯木齊 830000)

2型糖尿病合并腦梗死的臨床治療分析

魏 薇， 馮媛媛

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科， 新疆 烏魯木齊 830000)

目的:對2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床治療效果進行比較分析。方法:選擇我院2009年11月至2010年11月收治的62例2型糖尿病合并腦梗死患者，將62例患者隨機分為治療組和對照組。在控制血糖，積極治療合并癥的基礎上，分別采用奧扎格雷鈉注射液和川穹嗪注射液治療。結果:治療組患者的有效率為96.6%，對照組患者的有效率為75.0%，兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.558，P=0.011)，治療組患者的療效較好。兩組患者治療后的血液粘度、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學意義，治療組的血液粘度和纖維蛋白原顯著降低。結論:采用奧扎格雷注射液治療糖尿病合并腦梗死患者，療效確切，且安全有效，有利于臨床推廣使用。

2型糖尿病; 腦梗死; 奧扎格雷; 川穹嗪

2型糖尿病合并腦梗死臨床癥狀嚴重，其發(fā)病率和病死率較高，對糖尿病患者的身體健康造成了嚴重的危害［1］。我院對62例2型糖尿病合并腦梗死患者進行臨床治療，效果較為滿意，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇我院2009年11月至2010年11月收治的62例2型糖尿病合并腦梗死患者，糖尿病的診斷均符合WHO 1999年的糖尿病診斷標準，并將經頭顱CT檢查或MRI檢查確診為腦梗死，并排除有嚴重高血壓(收縮壓大于200mmHg)，有嚴重心、肝、腎疾病、有出血傾向、被診斷為出血性腦梗死的患者，以及對治療藥物過敏的患者。將62例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男17例，女13 例，年齡47-69 歲，平均年齡(57.2 ±4.8)歲，病史4月至15年。合并高血壓4例，合并高脂血癥2例。腦梗死類型:腔隙性腦梗死18例，大片梗死4例，多灶性腦梗死5例，混合型腦梗死3例。對照組32例，其中男18例，女14例，年齡48-72歲，平均年齡(58.9±4.5)歲，病史7月至18年。合并高血壓6例，合并高脂血癥2例。腦梗死類型:腔隙性腦梗死15例，大片梗死4例，多灶性腦梗死7例，混合型腦梗死6例。兩組患者的年齡、性別、病史、梗死類型、并發(fā)癥等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者在入院后給予常規(guī)吸氧，控制血壓，糾正水電解質紊亂。給予胰島素泵持續(xù)胰島素皮下治療的方法，積極控制血糖水平，并監(jiān)測血糖水平，防止出現低血糖癥狀。治療合并癥，采用降壓藥物將高血壓患者的血壓水平控制在基本正常范圍(140/90mHg)。治療組在此治療的基礎上，給予奧扎格雷鈉注射液治療，劑量為80mg/次，加入生理鹽水250ml中靜滴，2次/d，2周為一個療程。對照組在基礎治療上加用川穹嗪注射液，160mg/次，加入生理鹽水250mL中靜滴，1次/d，2周為一個療程。

1.3 療效判定標準:在患者入院時及入院后3周采用神經功能缺損分值對患者的臨床療效進行判定［2］。療效標準為:神經功能缺損減少90%以上為痊愈，神經功能缺損減少50%-90%為顯效，神經功能缺損減少20%-50%為有效，神經功能缺損減少20%以下為無效，神經功能缺損增加為惡化。有效率=(痊愈+顯效+有效人數)/(痊愈+顯效+有效+無效+惡化+死亡人數)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以(±s)表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，采用成組設計秩和檢驗對兩組療效進行比較，采用檢驗對率進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果:治療組患者的有效率為96.6%，對照組患者的有效率為75.0%，兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.558，P=0.011)，治療組患者的療效較好，見表1。

表1 2型糖尿病合并腦梗死患者的治療效果比較 n(%)

表2 2型糖尿病合并腦梗死患者的血液流變學指標 n(%)

2.2 血液流變學指標:兩組患者治療后的血液粘度、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學意義，治療組的血液粘度和纖維蛋白原顯著降低，詳見表2。

2.3 并發(fā)癥情況:兩組患者均無明顯的不適癥狀，CT復查未有患者發(fā)現顱內出血。

3 討論

2型糖尿病是現代社會最常見的慢性病之一。糖尿病患者的血小板對聚集劑的敏感性較高，隨著糖尿病患者的血液成分改變，血液粘度逐漸增加，血細胞的聚集率進一步升高，患者的腦部血流量降低，流速減緩，形成動脈粥樣硬化堵塞腦動脈血管，就可能發(fā)生腦梗死［3］。患者多以腔隙性腦梗死、大片梗死、多灶性腦梗死為主，預后較差，導致糖尿病患者的病死率大大升高［4］。糖尿病發(fā)病后，由于胰島素分泌不足，脂代謝功能發(fā)生障礙，容易出現甘油三酯(TG)升高、HDL-C降低，引起高脂血癥。另外，血糖升高還可使血管壁增厚，增加循環(huán)阻力，使血管發(fā)生收縮，引起高血壓。本組患者多合并有高血壓和高脂血癥，促進了腦部血管的粥樣硬化過程，加重了微血管的病變。

奧扎格雷是一種血栓素合成酶抑制劑藥物，可抑制血栓烷(TXA2)合成酶的產生，促進前列環(huán)素(PGI2)的產生，從而抑制血小板和紅細胞的聚集，緩解血管痙攣，擴張血管，改善腦梗死患者的血液流變學狀況，改善大腦局部缺血癥狀和代謝功能障礙，抑制血栓的形成［5，6］。本研究結果觀察到治療組患者的有效率為96.6%，總體治療效果顯著優(yōu)于對照組。糖尿病患者發(fā)生腦梗死后進行及時的治療，有利于降低神經功能缺損評分，減少纖維蛋白原的水平［7］。治療后的血液流變學指標比較結果表明，治療組的血液粘度和纖維蛋白原顯著低于對照組，說明奧扎格雷注射液有助于改善微循環(huán)，降低脂質過氧化。另外，在治療過程中還應重點注意疾病的預防，在嚴格控制血糖的基礎上，控制高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥。本組患者均未出現明顯的不良反應，但老年患者體質較弱，在使用奧扎格雷時要注意密切觀察腎功能，防止出現腎臟損害。

綜上所述，在控制血糖的基礎上，采用奧扎格雷注射液治療糖尿病合并腦梗死，療效確切，且安全有效，有利于臨床推廣使用。

［1］ 張錦茹.1，6-二磷酸果糖與奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗死療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(10):42-43.

［2］ 中華醫(yī)學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志.1996，29(6):381-383.

［3］ 陳仲進.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床特點及療效分析［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1811-1812.

［4］ 任雪芳，胡紹文，郭慶林.糖尿病并發(fā)腦卒中的臨床與相關因素探討［J］.卒中與神經疾病，2003，10:241.

［5］ 林小娟，王梅平，劉欽華.奧扎格雷注射液對腦梗死患者血流變學的影響［J］.臨床神經病學雜志，2003，16:37.

［6］ 王貽兵，張玉春.銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療2型糖尿病合并腦梗死40例療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2010，38(6):694-695.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.036

1006-6233(2012)08-1117-03