XE-5000血細胞分析儀MCV和RDW對血小板測定的影響

江雪霞 陳 輝 黎慶梅

廣州市紅十字會醫院（暨南大學第四附屬醫院）檢驗科，廣東廣州 510220

XE-5000血細胞分析儀MCV和RDW對血小板測定的影響

江雪霞 陳 輝 黎慶梅

廣州市紅十字會醫院（暨南大學第四附屬醫院）檢驗科，廣東廣州 510220

目的 討論平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞分布寬度（RDW）對Sysmex XE-5000血細胞分析儀檢測血小板（PLT）的影響。 方法采用XE-5000血細胞分析儀對處于不同范圍內平均紅細胞體積的樣本進行分組，并分別用電阻抗法和熒光法進行血小板計數，其值分別為（PLT-I）和（PLT-O），兩者的血小板數相比較，再將數據進行統計學分析。 結果 MCV≥80 fL時，電阻法和光學法血小板測定結果差異無統計學意義（P>0.05）；70 fL≤MCV<80 fL時，電阻法和光學法血小板測定仍差異無統計學意義（P>0.05）；MCV<70 fL時，電阻抗法和熒光法血小板測定差異有統計學意義（P<0.05）；當70 fL≤MCV<80 fL、RDW>0.15時，電阻抗法和熒光法血小板測定差異有統計學意義（P<0.05）；當RDW<0.15時電阻法和光學法血小板測定結果差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 當MCV<70 fL或者70 fL≤MCV<8 0fL、RDW>0.15時，血小板應該采用光學法檢測以獲得較為準確的數據。

血小板；平均紅細胞體積；紅細胞分布寬度；影響

目前，血細胞分析儀在臨床血常規分析中得到廣泛應用，XE-5000血細胞分析儀對血小板的檢測方法主要有兩種：一種為常規模式的電阻抗法（PLT-I），另一種為特殊模式的散射光結合激發熒光法（PLT-O）。血小板計數是血小板檢查的一個動態指標，也是其他血小板參數可靠性的基礎，血小板具有黏附、聚集、分泌三大功能，血小板減低是引起出血的常見原因，因此，血小板計數對出血性疾病、惡性腫瘤的放療、化療的療效監測起重要作用，其結果的準確性對臨床尤為重要。

平均紅細胞（RBC）體積（MCV）正常值為 80～94 fL[1]。 其臨床意義主要用于對貧血進行形態學分類。紅細胞分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積異質性的參數，用紅細胞分布寬度的變異系數來表示，比一般血涂片上觀察RBC形態大小不均更客觀準確[2]。RDW↓表示RCB比正常人的RBC大小更均一，臨床意義不大，RDW↑說明RBC大小不均。MCV↓、RDW↑，其小紅細胞會被當成紅細胞碎片非血小板顆粒，造成血小板數目的假性增高[3]。本文選取了處于不同測定范圍的MCV和RDW的標本，分別用血細胞分析儀常規模式電阻法和特殊模式光學法進行血小板檢測，且對結果進行分析，觀察MCV降低、RDW升高對血細胞分析儀測定血小板的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6～12月本院門診患者和住院患者60例，男性35例，女性25例，年齡5～80歲。

1.2 儀器

日本希森美康公司Sysmex XE-5000五分類全自動血液分析儀。

1.3 試劑

Sysmex XE-5000試劑采用原裝配套檢測系統、原裝全血質控品，儀器性能良好，質控在控。

1.4 方法

受檢者抽取靜脈血4 mL于EDTA-K2抗凝真空負壓管內，充分混勻，按照XE-5000全自動血細胞分析儀標準操作規程，先用常規PLT-I模式上機分析完畢，再用PLT-O模式檢測。兩種模式均測定2次，結果取平均值。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 16.0統計軟件進行配對t檢驗分析，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2 種方法血小板檢測結果比較，見表1。

表 1 2 種方法血小板計數結果（±s，×109/L）

表 1 2 種方法血小板計數結果（±s，×109/L）

組別 電阻法 光學法 P值MCV＞80 fL 70 fL≤MCV<80 fL MCV<70 fL 239.0±83.6 255.0±46.3 388.0±76.6 238.0±85.3 251.0±53.2 320.0±75.3>0.05>0.05<0.05

MCV＞80 fL、70 fL≤MCV<80 fL 組，P>0.05， 結果差異無統計學意義；MCV<70 fL組P<0.05，結果差異有統計學意義。

將第2組70 fL≤MCV<80 fL再按RDW大小進行分組，RDW>0.15歸為一組，RDW<0.15歸為另外一組。檢測結果見表2。

表 2 2 種方法血小板計數結果（±s，×109/L）

表 2 2 種方法血小板計數結果（±s，×109/L）

組別 電阻法 光學法 P值RDW>0.15 RDW<0.15 284.00±45.80 172.00±56.70 223.00±55.20 173.00±53.84<0.05>0.05

70 fL≤MCV<80 fL 且 RDW>0.15組，P<0.05，結果差異有統計學意義；70 fL≤MCV<80 fL且 RDW<0.15組，P>0.05，結果差異無統計學意義。

3 討論

在日常臨床繁忙檢驗工作中，血細胞分析儀器的準確、快速、實用更值得信賴。XE-5000血細胞分析儀既可以采用電阻法（PLT-I），又可以采用光學法（PLT-O）來檢測血小板，在血小板計數方面具有優良性能。采用光化學法（PLT-O）檢測時，由于PLT染色后通過激光辨認其形態和內含DNA和RNA等物質，因此，如果血液樣本中存在體積偏小的RBC、RBC和WBC碎片、PLT數量少等情況時，PLT-O對PLT的鑒別將更為準確，基本上克服了電阻法（PLT-I）易受干擾的缺點[4]。近年來，對血小板進行準確計數，已成為血液學和檢驗醫學界的熱門話題，其原因在于血小板減少常常引起出血，當血小板在 20×109/L～50×109/時，可有輕度出血癥狀；當低于20×109/L時，可有較嚴重的出血；低于5×109/L時，常引起嚴重出血。筆者把血小板檢測值低于50×109/L看作為“危急值”，對處于“危急值”的檢測結果，需第一時間與臨床溝通，以免造成不必要的后果。隨著臨床上需要輸注血小板的患者日益增多，且由于輸注血小板易發生免疫性輸血反應和存在感染的風險，故英、美等國紛紛提出降低輸血小板的起點（triggerpoint）或閾值（threshold），由過去的 20×109/L 降至10×109/L，甚至5×109/L[5]。 因此，在日益繁忙的臨床檢驗工作中更需要既具有準確，又快速的血細胞計數分析儀準確計數血小板，從而滿足臨床需要。

本文筆者按紅細胞MCV的大小將患者的紅細胞樣本進行分類，并用血細胞分析儀分別用電阻法和光學法進行檢測。從結果可以看出，當患者MCV＞80 fL時，常規模式電阻法和特殊模式光學法檢測血小板差異無統計學意義（P>0.05）；當患者70 fL≤MCV<80 fL，RDW>0.15時，常規模式電阻法和特殊模式光學法檢測血小板差異具有統計學意義（P<0.05）；而當70 fL≤MCV<80 fL、RDW<0.15時，常規模式電阻法和特殊模式光學法測定血小板差異無統計學意義（P>0.05）；當患者MCV<70 fL時，常規模式電阻法和特殊模式光學法檢測血小板差異有統計學意義（P<0.05）；通過以上2種血小板檢測方法比較，發現常規模式電阻法檢測血小板時，血小板測定值引起假性增高，這與其他文獻報道基本相符，這種情況在臨床血細胞分析工作中需引起足夠的重視。以上結果顯示紅細胞的平均體積（MCV）是影響血細胞分析儀測定血小板最重要的因素?；颊叩募t細胞MCV越小，其紅細胞體積差異越顯著，血小板檢測值假性增高越明顯。除此以外，RDW是近年來國內外常用的一項較新的診斷指標，它是反映紅細胞體積異質性的參數，RDW越大，表示紅細胞大小變化越明顯[6]。所以在對血小板進行檢測時，應該同時把MCV和RDW兩項因素考慮在內。

綜上所述，筆者認為，平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞分布寬度（RDW）對血小板計數存在一定程度的影響，采用XE-5000進行血細胞計數時可以首選用常規模式（PLT-I），該模式成本低且測試速度快（150份標本/h），能滿足當前繁忙的日常檢測工作。當血小板測定結果高于正常參考范圍時，平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞分布寬度（RDW）對血小板檢測的準確度影響當然不大，但當血小板的檢測結果處于：（1）比“危急值”50×109/L 稍高；（2）正處于“危急值”≤50×109/L；（3）輸血小板“閾值”；此時首先要考慮的是MCV和RDW兩項因數對血小板測定的影響，當測定結果處于MCV<70 fL、70 fL≤MCV<80 fL且RDW>0.15的異常標本，一定要改用特殊模式光學法（PLT-0）進行血小板復檢，得出較為準確測定值，如果出現熒光散點圖異常，再進行血涂片染色觀察血小板數量、聚集情況等[7-8]，從而為臨床提供更全面、更準確可靠的血小板信息。

[1]樂家新.血細胞分析儀檢測原理[J].中國檢驗醫學雜志，2004，27（3）：205-207.

[2]馮秀英.血液分析儀檢測血小板計數誤差原因分析[J].中華醫學研究雜志，2005，5（4）：540.

[3]陳小劍，王曉歐，舒曠儀，等.3種檢測血小板數方法的初步評價[J].檢驗醫學，2006，21（1）：61-63.

[4]羅麗貞，葉金鋒，劉偉陽.XE-5000血細胞分析儀血小板計數性能評價[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（4）：400-402.

[5]Valerie L.Valuation of the performance of the sysmex XT-2000i hematology analyzer with whole bloods stored at room temperature[J].Vet Clin Pathol，2009，38：230-241.

[6]朱忠勇.準確計數血小板方法學研究進展[J].國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，23（3）：131-132.

[7]李天君，趙鋒，張印則，等.血小板功能特性質量檢測方法學研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：727，729.

[8]呂紅艷，劉雪蓮.機采血小板適宜人群的探討[J].當代醫學，2011，17（31）：80-81.

Influence on mean corpuscular volume and Rbc volume distributing width in sysmex XE-5000 automatic hemacytology analyzer to platelet count

JIANG Xuexia CHEN HuiLI Qingmei
Department of Medical Lab,Guangzhou Red Cross Hospital(The Fourth Affiliated Hospital of Ji′nan University),Guangdong Province,Guangzhou 510220,China

ObjectiveTo explore the influence of mean corpuscular volume(MCV)and rbc volume distributing width(RDW)to platelet count using XE-5000 automatic hemacytology analyzer.Methods Group samples with mean corpuscular volume(MCV)in different ranges were assigned,and platelet was counted by impedance technology and fluorescence method,the count results were(PLT-I)and(PLT-O),which platelet count were compared,and then statistical analysis were made.Results When MCV≥80 fL,the results of impedance technology and fluorescence method have no statistical significance(P>0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL,the results of two methods have no statistical significance(P>0.05);when MCV<70 fL,there were statistical significances between the two methods(P<0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL and RDW>0.15,the results of two methods have statistical significances(P<0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL and RDW<0.15,there was no statistical significance between the two methods(P>0.05).Conclusion When MCV<70 fL or 70 fL≤MCV<80 fL and RDW>0.15,the platelet count should be performed by electric optical method.

Platelet;Mean corpuscular volume;Rbc volume distributing width;Influence

R446.1

A

1674-4721（2012）09（a）-0107-02

廣東省廣州市科信局重大科技專項計劃項目，廣州市臨床免疫檢驗技術標準化研究與推廣作用（2010UI-E00681-2）。

2012-05-15 本文編輯：林利利）