介入治療糖尿病外周血管病變的效果分析

畢 云 郭賢利 馮小智

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)心腦血管專(zhuān)科病區(qū)心內(nèi)科，陜西延安 716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000

介入治療糖尿病外周血管病變的效果分析

畢 云1郭賢利2馮小智1

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)心腦血管專(zhuān)科病區(qū)心內(nèi)科，陜西延安 716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000

目的評(píng)價(jià)介入治療糖尿病外周血管病變患者的臨床療效，旨在改善患者的生命質(zhì)量。 方法選擇2008年6月～2010年12月在本院治療的糖尿病外周血管病變患者112例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例給予控制血糖、局部換藥等常規(guī)治療措施，觀察組56例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者血管內(nèi)治療均獲成功，患者肢體血供明顯改善，有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合。 結(jié)論 采用介入治療糖尿病外周血管病變具有良好的效果，能顯著改善患者的血供，有效控制糖尿病外周血管病變的進(jìn)展。

糖尿病；外周血管；介入治療；效果

近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，外周血管病變是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病外周血管病變多累及膝下動(dòng)脈，呈彌漫性多節(jié)段狹窄或閉塞，可引起間歇性跛行、靜息痛、足趾部潰瘍和壞疽等缺血癥狀，嚴(yán)重者常需要截肢，甚至是高位截肢[1]。目前，糖尿病外周血管病變的治療方法主要包括藥物治療、外科手術(shù)和介入治療等。特別是近年來(lái)隨著新技術(shù)和新材料不斷開(kāi)發(fā)，介入治療以安全、微創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)在糖尿病外周血管病變的治療上發(fā)揮重要的作用，并可最大限度地保全肢體或降低截肢平面[2]。為了進(jìn)一步探尋介入治療的療效，筆者對(duì)糖尿病外周血管病變患者給予介入治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年12月在本院治療的糖尿病外周血管病變患者112例，隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組56例，男 22 例，女 34 例，年齡 38～65 歲，平均（50.4±6.5）歲，平均病程（7.2±2.5）年；對(duì)照組 56 例，男 24 例，女 32 例，年齡 36～65歲，平均（50.2±7.3）歲，平均病程（6.9±2.8）年；DF 按 Wagner分級(jí)，觀察組0級(jí)14例，1級(jí)（淺表潰瘍）12例，2級(jí)（深部潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨受累）12例，3級(jí)（深部潰瘍?nèi)绶涓C組織炎或膿腫形成有骨受累）10例，4級(jí)（局部壞疽）8例；對(duì)照組中0級(jí)15例，1級(jí)11例，2級(jí)11例，3級(jí)10例，4級(jí)9例。對(duì)照組給予控制血糖、局部換藥等常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予飲食控制、胰島素強(qiáng)化治療等糖尿病知識(shí)宣教，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。潰瘍患者，兩組均給予局部換藥或輔以清創(chuàng)，并根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素。同時(shí)檢查患者下肢皮膚色澤淺感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱。介入治療組施行雙（或單）下肢血管DSA檢查，采用Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺，5F單彎導(dǎo)管選擇性插入下肢動(dòng)脈后先行血管造影明確病變部位，然后選擇插管至病變部位，再送入球囊（直徑 2～3 mm，長(zhǎng) 2～12 cm）行血管擴(kuò)張，均實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)或血管支架置入，術(shù)后常規(guī)給予抗凝等對(duì)癥治療，對(duì)照組采用保守治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者治療后患者的臨床癥狀、體征及多普勒超聲測(cè)定踝肱指數(shù)（ABI）變化。臨床癥狀和體征參照參考文獻(xiàn)，將疼痛、跛行、冷感、麻木、潰瘍分為5級(jí)記分，積分越高表示病情越重[3]。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)治療的滿意程度，按照不同的滿意度分為非常滿意、滿意、可與不滿意等4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

由表1可知，介入治療組在疼痛、麻木，紫紺消失和皮膚低溫改善率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)顯示，兩組在以上3個(gè)率間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而介入治療組的ABI也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）.

表1 兩組臨床癥狀的比較結(jié)果（n）

2.2 患者滿意度的比較

由表2可知，介入治療組的總體滿意率達(dá)到94.64%（53/56），遠(yuǎn)高于保守治療組的69.64%（39/56）。卡方檢驗(yàn)顯示，兩組在總體滿意率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即介入治療組具有更高的患者滿意度。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

外周血管病變是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要并發(fā)癥之一，也是影響其預(yù)后的最重要因素[4]，因此對(duì)于糖尿病外周血管病變的綜合治療對(duì)于加速糖尿病的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。研究顯示，采用局部治療和全身治療相結(jié)合的方法，在對(duì)單發(fā)或較大血管狹窄以及小動(dòng)脈或微循環(huán)病變治療的同時(shí)，控制與糖尿病足的相關(guān)因素，如控制血壓、降低血脂等具有較好的治療效果。介入治療是用特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管將球囊置入狹窄血管的部位進(jìn)行擴(kuò)張，還可根據(jù)病情放置特殊的支架，隨著微創(chuàng)介入材料及技術(shù)的發(fā)展，目前介入治療可將包括足背動(dòng)脈在內(nèi)的全部閉塞的下肢血管打通，從而達(dá)到直接改善下肢血液供應(yīng)的長(zhǎng)期目的，具有良好的效果[5]。由于介入治療具有創(chuàng)傷小、安全、臨床療效顯著、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)糖尿病外周血管病變患者的治療具有重要的意義，是避免患者截肢的重要方法。國(guó)外的研究也顯示，介入治療后患者保肢率高，患者截肢率僅4%，且截肢平面顯著下降，而未采取積極介入治療的患者，截肢率高達(dá)33%，且多為高位截肢[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血供明顯改善，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肉芽組織生長(zhǎng)快，潰瘍愈合加速，明顯改善患肢麻木、疼痛及跛行癥狀。介入治療組在觀察組在疼痛、麻木，紫紺消失和皮膚低溫改善率均顯著高于對(duì)照組，且具有更高的患者滿意度，與相關(guān)研究[7]相一致。然而由于本研究病例數(shù)有限，對(duì)療效的觀察時(shí)間較短，對(duì)于糖尿病性下肢血管病變介入治療的遠(yuǎn)期療效尚需要進(jìn)一步的隨訪研究。總之，采用介入治療糖尿病外周血管病變具有良好的效果，能顯著改善患者的血供，有效預(yù)防控制糖尿病外周血管病變的進(jìn)展。

[1]滕皋軍，秦永林.重視介入手段在糖尿病足綜合治療中的作用[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（5）：305-307.

[2]齊會(huì)卿，田惠玉，王富軍.糖尿病下肢血管病變介入治療的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31（7）：778-779.

[3]國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].許樟榮，敬華譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6245.

[4]牛永國(guó).介入治療糖尿病足20例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：51-52.

[5]郭鵬，謝春明，楊敏玲，等.介入治療糖尿病足13例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（35）：650-651.

[6]Rathur HM，Bou ltonA JM.The diabetic foot[J].Clinics in Derm atology，2007，25（1）：109-120.

[7]郭曉華，胡素銀，何建榮，等.糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2003，12（5）：338-339.

Analysis on the effect of interventional treatment for diabetes peripheral vascular lesions

BI Yun1GUO Xianli2FENG Xiaozhi1

1.Department of Cardiology,Dongguan State of Cerebrovascular,Yan′an University Affiliated Hospital,Yan′an 716000,China;2.Medicine College of Yan′an University,Yan′an 716000,China

ObjectiveTo evaluate clinical curative effect of interventional treatment for patients of diabetes peripheral vascular disease,to improve the quality of life of them.Methods One hundred and twelve cases of patients with diabetic peripheral vascular disease from Jun.2008 to Dec.2010 in our hospital were selected and randomly divided into two groups：56 patients in control group were given routine treatment measures such as blood sugar control and local dressing,56 cases in conventional treatment were given interventional on the bases of routine treatment,effect of patients in two groups were compared analyzed.Results Patients in observation group were all successful,body blood supply of them were significantly improved,the diabetes foot ulcer healing were promoted effectively.Conclusion The interventional treatment for diabetes peripheral vascular disease has good effect,it can improve the blood supply of patients,effectively control progress of diabetes peripheral vascular disease.

Diabetes;Peripheral vascular;Intervention treatment;Effect

R587.1

A

1674-4721（2012）09（a）-0056-02

2012-05-23 本文編輯：趙麗萍）