農業人群四種常見惡性腫瘤經濟負擔趨勢分析

毛寶宏，白亞娜，胡曉斌，趙 遲，徐生剛，王 輝，祝 意

近年來，隨著社會經濟的發展、疾病模式的轉變，惡性腫瘤已成為各國人民主要的疾病負擔［1］。據我國有關部門估算，每年用于惡性腫瘤患者的醫療費用約800億元以上，間接經濟損失高達1 432.3億元［2］。農業人群不僅是醫療衛生關注的重要群體，而且是某些惡性腫瘤的高發人群，其肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的死亡率一直居于前四位［3］，但有關農業人群惡性腫瘤的經濟負擔及其變化趨勢的報道罕見。本研究通過分析蘭州地區2所三級甲等醫院11年內收治的肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農村住院患者的病歷資料，旨在了解該地區農業人群四種常見惡性腫瘤的經濟負擔及其變化趨勢，以期為惡性腫瘤的防治工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用整群抽樣的方法抽取蘭州地區某三甲綜合醫院和某腫瘤專科醫院1996—2006年病理診斷為肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農村患者的病歷資料 (所有病例均按照ICD－10分類)，獲得有效病例2 055例。

1.2 研究方法

1.2.1 直接經濟負擔及趨勢 利用蘭州地區農業人群四種惡性腫瘤住院患者的人均醫療費用及變化情況來評價各惡性腫瘤的直接經濟負擔及其趨勢，其中各項醫療費用以GDP平減指數進行可比價轉換以消除物價上漲的影響，運用動態數列分析各種醫療費用的變化趨勢，以平均增長速度表示各種醫療費用的變化程度。

1.2.2 間接經濟負擔及趨勢 用人力資本法［4］計算各惡性腫瘤的間接經濟損失。公式為:人均間接經濟損失=人均潛在工作損失年數×人均國民生產總值［5］×權重;其中人均潛在工作損失年數 (average working years of potential life lost，AWYPLL)按下式計算:AWYPLL=∑［(R－Xi) ×Di］/n，其中R表示停止工作的年齡，男性60歲，女性55歲，Xi表示i年齡組的組中值，Di表示i年齡組的死亡人數，n表示相應的死亡人數;生產力權重在0～14歲、15～44歲、45～59歲、≥60歲的取值分別為0.15、0.75、0.80和0.10，總人口的生產力權重為0.5。以平均增長速度表示人均間接經濟損失隨年份的變化趨勢。

1.3 質量控制 嚴格挑選和培訓調查員，專人審核調查表，隨機抽取10%的錄入數據進行復查，確保數據的準確性。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析。各腫瘤人均住院費用間的比較及不同年份各腫瘤人均住院費用間的比較采用單因素方差分析，各腫瘤人均住院費用與年份的相關性采用Spearman秩相關進行統計分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 農業人群四種惡性腫瘤住院患者直接經濟負擔及變化趨勢 表1顯示，1996—2006年蘭州地區農業人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費用在不同年份間差異有統計學意義 (P＜0.05)。四種惡性腫瘤的人均住院費用為8 774.70元/人，且逐年增長 (rs=0.96，P＜0.05)，平均增長速度為12%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌11年人均住院費用分別為6 328.03元/人、6 582.06元/人、9 301.47元/人、9 998.66元/人，各人均住院費用逐年增長，差異有統計學意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為38%、2%、12%、15%。

2.2 農業人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經濟損失狀況及變化趨勢 表2顯示，1996—2006年蘭州地區農業人群由四種惡性腫瘤引起的AWYPLL為8.35人年，人均間接經濟損失為33 019.21元/人。兩者均逐年遞增，差異有統計學意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為6%、43%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，人均間接經濟損失分別為45 945.23元/人、28 005.25元/人、30 905.87元/人、27 220.49元/人。其中由肺癌引起的AWYPLL逐年遞增 (rs=0.99，P＜0.05)，平均增長速度為9%。其他三種惡性腫瘤引起的AWYPLL與年代無相關關系 (P＞0.05)。

表1 1996—2006年蘭州地區農業人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費用 (元/人)及變化趨勢Table 1 The trend of average direct economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

表2 蘭州地區農業人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經濟損失狀況及趨勢Table 2 The trends of average working years of potential life lost and average indirect economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

3 討論

3.1 農業人群四種惡性腫瘤的直接經濟負擔巨大且日益加重該研究顯示，肝癌、肺癌、胃癌和食管癌給蘭州地區農業人群造成的直接經濟負擔較重，且逐年上升。11年間四種惡性腫瘤的人均住院費用均明顯高于甘肅省同期人均國民生產總值的水平［5］，且以12%的平均速度遞增，高于同期人均國民生產總值的平均增長水平 (11%)。各惡性腫瘤中食管癌和胃癌的人均住院費用高于國內其他地區的報道［6］，而肺癌和肝癌低于其相關報道。提示蘭州地區農業人群食管癌和胃癌的直接經濟負擔相對較高。11年間肝癌人均住院費用增長速度最快，提示蘭州地區農業人群肝癌的直接經濟負擔日益加大。

3.2 農業人群四種惡性腫瘤造成的間接經濟負擔遠大于其直接經濟負擔 該研究表明，11年間蘭州地區農業人群肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，均高于國內其他地區的報道［7－8］。提示蘭州地區農業人群有更多正處于工作和創造價值年齡的群體因以上四種惡性腫瘤過早失去生命，而相比之下肝癌造成的損失最多。四種惡性腫瘤的人均間接經濟損失分別為其人均直接經濟損失的7.3倍、4.3倍、3.3倍和2.7倍。提示由于惡性腫瘤過早失去生命而導致的社會間接經濟損失遠遠大于其直接醫療負擔，這一結果與國內外研究結果一致［9］。11年間四種惡性腫瘤人均間接經濟損失的增長幅度較大，其可能主要是由于同期人均國民生產總值的增長所致，但AWYPLL的增長貢獻不容忽視。肺癌導致的AWYPLL隨年份的遞增差異有統計學意義 (P＜0.05)，說明該地區農業人群由肺癌導致的間接經濟負擔正在逐年加重。

由此可見，盡管近年來隨著新農合等一系列衛生政策的實施，廣大農村居民的基本醫療需求得到了一定程度的滿足，但農業人群“因病致貧，因病返貧”的現象并未消失［10］，因惡性腫瘤帶來的社會經濟負擔和精神負擔并沒有下降。因此，各衛生機構在加強醫療管理控制醫療費用過快增長的同時，也應該加強“預防為主”的疾病防治策略。尤其是基層醫療機構，在加強機構能力建設、提高服務質量的同時，更應該發揮其前沿哨兵的作用，提高其疾病預防控制的功能［11］，在社區、村鎮定期舉行健康教育宣傳，提高人們的防病知識，使人們認識到惡性腫瘤等慢性病的嚴重性及常見癥狀，只有這樣，人們才能逐漸改變自身的不良生活方式，注意到自身的異常癥狀而提前就醫，才能真正實現從“被動治病”到“主動防病”的轉變。這對提高整個人群的健康水平，降低整個社會的疾病經濟負擔都具有重大意義。

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2 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告［J］.中國腫瘤，2002，11(5):250－260.

3 中華人民共和國衛生部.2009中國衛生統計年鑒［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2009:254－255.

4 程曉明.衛生經濟學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:84.

5 樊懷玉，鮮力群.甘肅年鑒［M］.北京:中國統計出版社，2009:363.

6 褚守祥，滕俊玲，李林青.1650例惡性腫瘤病人住院費用調查分析［J］.中國衛生統計，1999，16(5):303－304.

7 康寶華.泰安市大汶河流域惡性腫瘤死亡居民疾病負擔調查分析［J］.社區醫學雜志，2010，8(3):28－29.

8 戴苡，陳鳳香，沈清，等.杭州市西湖區2002—2005年居民惡性腫瘤死亡與減壽分析 ［J］.中國腫瘤，2007，16(12):994－997.

9 Kim SG，Hahm MI，Choi KS，et al.The economic burden of cancer in Korea in 2002［J］ .European Journal of Cancer Care，2008，17(2):136－144.

10 顧雪菲.新農合與醫療救助制度銜接干預性研究［J］.中國全科醫學，2010，13(8):2421.

11 倪云衛，萬華杰，甘志遠.南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告與處理現狀調查 ［J］.中國全科醫學，2011，14(8):2647.