肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者的護理效果

宋玉潔 宋欣艷

吉林省吉林市人民醫院，吉林吉林 132001

筆者采用手法整復外固定，以及綜合性的護理和功能鍛煉治療肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者20例，取得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為2008年2月～2010年2月在本院骨科進行治療的肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者，將所有患者隨機分為護理組和對照組各20例。護理組：其中，男性患者13 例，女性患者 7 例，年齡 51～78 歲，平均（63.45±11.24）歲；對照組：其中，男性患者14例，女性患者6例，年齡53～80歲，平均（64.83±12.46）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手法整復外固定進行治療，首先采用手法整復將脫位的肩關節復位，然后再對肱骨外科頸骨折施行手法復位和外固定治療。對照組患者均給予骨科常規護理并且由家屬和患者自行進行恢復訓練；護理組患者均給予綜合性的護理和功能鍛煉。

1.3 護理

1.3.1 心理護理

患者的心理狀態對治療過程有十分重要的影響，同時還嚴重地影響著患者的預后肢體功能恢復。由于外傷的痛苦，患者常常會發生明顯的心理波動，導致負面心理情緒的產生。對治療效果的擔心、擔心術后患肢功能恢復不佳等因素會導致患者的情緒明顯低落。護理人員需要向患者進行耐心細致的講解，讓患者了解治療過程中的各種注意事項，并對患者的心理情況進行充分的了解，以便制定有針對性的心理干預措施，使患者保持樂觀、積極的心理狀態，以取得最佳的療效。

1.3.2 整復后的護理

1.3.2 .1 患肢的觀察 在骨折整復固定后，將患者的患肢抬高，以減輕患肢的腫脹情況，同時密切觀察患者患肢遠端皮膚的顏色、溫度以及感覺，觀察患者患肢的血運情況以及手指關節的活動情況；同時還密切觀察外固定的情況，保持適當的松緊度，如果患者的患肢發生瘀腫、麻木或者疼痛等情況，則立即通知醫生進行處理[1]。

1.3.2 .2 外固定牽引的護理 整復后需要對患者的患肢進行有效的牽引，將患者的患肢上舉、外展，外展角度在90°以上，牽引重量為1～2 kg，持續牽引，并在患肢下方放置軟枕。

1.3.3 功能鍛煉

功能鍛煉的原則為動靜結合，主要的目的是通過鍛煉達到活血舒筋、止痛祛瘀的作用，以促進骨折的愈合，防止患者發生關節僵硬。

1.3.3 .1 外固定期的功能鍛煉 積極的功能鍛煉可以有效地防止關節僵硬的發生。骨折固定早期，功能鍛煉的主要目的是控制患肢水腫的發生，加速骨折的快速愈合，主要的鍛煉方式為局部按摩以及被動活動鍛煉。一般骨折的患者在治療后5～7 d，可以讓患者開始進行主動鍛煉，主要的鍛煉方式為患肢肌肉的等長收縮鍛煉，可以有效地減輕患肢萎縮以及水腫的發生。不穩定骨折的患者在治療后3周，開始進行主動鍛煉。由于骨折創傷的原因，患者常伴有明顯疼痛，因此可以在進行功能鍛煉前給予患者止痛藥治療。

在進行功能鍛煉時，應該以持之以恒、循序漸進為原則，并由被動鍛煉開始，逐漸過度到主動鍛煉，并且鍛煉量也要逐漸增加，鍛煉范圍由小至大，鍛煉次數以少至多，鍛煉時間由少至多，鍛煉強度由弱至強。鍛煉的強度以患者可以耐受為宜，并且要防止鍛煉過度而造成患者患肢的二次損傷。在骨折恢復期，為治療后3～6周，逐漸增加患者的鍛煉量及鍛煉強度，并開始進行患肢關節的主動鍛煉[2]。

1.3.3 .2 外固定拆除后的功能鍛煉 當患者的外固定拆除后，讓患者進行肩關節的主動鍛煉，包括：患肢肩關節的環轉運動；患肢肩關節的擺協鍛煉，包括前后擺和內外擺動；患肢肩關節的上舉和外展運動。并且讓患者由主動鍛煉逐漸過度至肩關節的負重鍛煉[3]。

1.3.4 飲食指導

1.3.4 .1 整復后早期（1周內）患者由于本身傷痛的原因，以及患肢的腫脹等因素，心理存在一定的負面情緒，不愿進食，因此患者的飲食以清淡為主，給予患者軟食以及半流食，主要包括富含纖維的蔬菜、蛋類、豆制品等為主，禁食油膩、酸辣的食物，避免過早食用滋補食品，并且不可進食易產氣的食物。

1.3.4 .2 整復后中期（2～4周） 當患者的腫脹基本吸收以后，可以讓患者補充高營養的食物，以加快骨折的愈合，同時多進食富含鈣質和鐵的食物，如骨頭湯、動物血、雞蛋、魚蝦等，并且多食用富含維生素的蔬菜、水果等食物。

1.3.4 .3 整復后晚期（5周以上）此時，患者的骨折部位瘀血情況基本消失，并且開始有新生骨痂形成，可以讓患者進行正常的飲食，同時繼續多進食高鈣、高營養、高維生素以及高蛋白的食物[4]。

1.3.5 出院后指導

讓患者出院后繼續按住院時的功能鍛煉方法進行鍛煉，并于2周后進行復查，并且出院后3個月內患肢避免提、舉重物。

1.4 觀察指標

比較兩組患者肩關節僵硬的發生率，患者的滿意度以及護患糾紛的發生率。

1.5 數據處理

所有相關數據均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理組20例患者中，1例患者由于整復后拒絕進行功能鍛煉而發生肩關節僵硬，占5.00%；對照組20例患者中，有6例患者發生肩關節僵硬，占30.00%；護理組患者的肩關節僵硬發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），同時護理組患者的滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05）、護患糾紛發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的預后以及護理效果的比較[n（%）]

3 討論

肩關節脫位并肱骨外科頸骨折是臨床骨外科十分復雜而且嚴重的類型，臨床上的發病率不高，主要是50歲以上的老年患者，如果患者得不到有效的處理，會導致預后發生肩關節僵硬[5]。因此，在治療骨折以及脫位的同時還要有效地恢復患者的肩關節功能。早期的功能鍛煉可以有效地減少患肢瘀血腫脹的發生[6]。本組研究中，護理組患者的肩關節僵硬發生率明顯低于對照組患者，同時還有效地提高了患者的滿意度，降低了護患糾紛的發生。

綜上所述，給予肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者有針對性的綜合性護理以及功能鍛煉，可以有效地減少預后患者肩關節僵硬的發生，還可以有效地提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：120.

[2]馮秀萍.肱骨外科頸骨折的護理及健康教育[J].青海醫藥雜志，2009，12（9）：48-49.

[3]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥，2009，16（15）：117-118.

[4]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位患者的康復護理[J].醫學理論與實踐，2009，11（6）：28-29.

[5]劉桂舫.中西醫結合治療關節僵硬的護理[J].現代護理，2007，13（21）：2033.

[6]呂燕碧.肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者的護理[J].現代護理，2010，7（19）：138，141.