重型顱腦外傷患者急救中護理路徑的應用

羅香姣

湖南省中醫院急診科，湖南長沙 410007

重型顱腦外傷的病死率及致殘率一直居于全身器官損傷的首位，主要是因為其損害的位置是人體功能至關重要的中樞神經器官[1-2]。所以，及時有效的急救治療措施對于重型顱腦外傷患者是非常關鍵的，也是提高搶救成功率的重要因素。本文回顧分析2009年5月～2011年6月本院收治的40例重型顱腦外傷患者并實施急救護理路徑，取得滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例重型顱腦外傷患者，男性26例，女性14例，平均年齡為（52.23±2.19）歲。傷殘原因主要有：機車事故受傷為24例，墜落傷為13例，意外傷為3例。選擇標準：患者意識評分GCS＜8分，或昏迷 ＞6 h，或24 h意識惡化，出現再次昏迷 ＞6 h。隨機將40例重型顱腦外傷患者分為實驗組和對照組各20例，實驗組在急救過程中應用護理路徑，對照組未采取任何相關護理措施。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過研究近幾年來相關文獻報道，護理人員根據本院自身情況，設計出針對重型顱腦外傷患者的急救護理路徑。在急診過程中，護士通過護理路徑要求，對患者進行各項檢查以及搶救，一旦出現特殊狀況應及時填寫變異分析表。具體內容如下，（1）接診（參考時間為 2～5 min）：①接聽“120”急救電話，②做好相關記錄，③立即通知出診小組；（2）現場急救（參考時間為5～30 min）：①現場評估傷情，②吸氧、保持呼吸道暢通，③立即心電監護，④迅速建立靜脈通道，⑤維持穩定的生命體征，⑥必要時進行有創機械通氣、氣管插管；（3）轉運（參考時間為3～20 min）：①隨時觀測患者的意識以及瞳孔變化等基礎生命體征，②保護創面，③通知急診醫生做好接診準備；（4）抵達急診科（參考時間為 5～10 min）：①開通綠色通道，②再次評估患者傷情；（5）判斷手術適應證（參考時間為5 min）：①需手術者要備血備皮，送至手術室，②非手術者要先送病房再辦住院。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0進行數據統計分析，采用卡方檢驗行計數資料分析，采用t檢驗進行計量資料分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診入院搶救成功率和死亡率比較

實驗組20例患者應用急診搶救護理路徑后，搶救成功19例，成功率為95%，死亡 1例，死亡率僅為5%；對照組20例患者未采取急救護理路徑，搶救成功15例，成功率為75%，死亡5例，死亡率高達25%；兩組患者搶救成功率及死亡率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院并發癥發生率比較

兩組患者住院期間肺部感染以及尿路感染的發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者腎功能不全、下肢深靜脈血栓以及應激性潰瘍的發生率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

2.3 兩組患者搶救及住院情況比較

兩組患者搶救時間、搶救費用及住院時間、搶救成功率、死亡率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者住院并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷的發生率一般可以占創傷總數的35%左右，是發生率非常高的創傷，所以應該高度重視，而且顱腦外傷還經常合并其他并發癥，病情進展速度非常快，病情危重。在臨床上，通常把創傷后1 h稱為“黃金1 h”，在這個時間段里，因顱腦外傷死亡的患者可占總例數的50%[3]。

表2 兩組患者搶救及住院情況比較（±s）

表2 兩組患者搶救及住院情況比較（±s）

組別 例數（n） 搶救時間（min） 搶救費用（元） 住院時間（d） 住院費用（元）實驗組對照組20 20 t值 P值17.74±8.63 33.45±12.86 5.23＜0.05 212.84±59.32 334.75±142.02 4.96＜0.05 16.23±6.98 24.14±5.76 4.21＜0.05 27 456.12±9 120.13 29 143.05±4 935.56 0.64＞0.05

臨床路徑護理優勢主要在于協調護理，并且把患者作為急救的中心點[4]。在過去的護理過程中，許多患者伴有各種疾病，由于醫務護理人員長時間過多地接觸患者，就容易形成護理方面的推諉、懈怠以及延誤，使患者失去了最佳的治療時間和康復機會。而護理路徑與其有所不同，它建立能夠提供給護理人員和患者一個相對良好的交流環境。護理人員可以根據護理路徑對患者的病情加以詳細詢問，從而為患者制定出最合理、最有效的治療、護理方式，明確護理目標，工作做到有計劃、有預見性[5-6]。通過護理路徑的實施就能加強醫護與患者之間的溝通、聯系，這樣不僅能促進有效的信息交流，還能減少醫療糾紛的發生。

因此，護理路徑的應用實施使急救工作變得更加高效、準確、全面，也有效提高了患者的生存率、康復率，是一項非常值得推廣和應用的護理方法。

[1]唐靜.重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究[J].現代護理，2010，7（19）：127.

[2]解東，戴維松，宋麗華，等.重型顱腦外傷患者應用快捷護理路徑急救的效果研究[J].護理研究，2011，22（6）：1420-1423.

[3]宋燕，趙桂英.顱腦外傷重型患者臨床急救應用新型護理程序的研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（23）：135.

[4]喬玉環，曲曉紅.135例顱腦外傷護理體會[J].中外醫藥雜志，2011，28（3）：148-149.

[5]李桂芝.顱腦外傷的觀察與護理[J].哈爾濱醫藥，2011，29（2）：78.

[6]蘇少瑛.重型顱腦外傷病人應用快捷護理路徑急救效果的觀察[J].求醫問藥：下半月刊，2012，10（4）：377-378.