氯胺酮輔助麻醉婦科腹腔鏡手術的護理體會

萬潔 張萍

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

腹腔鏡手術是近年來發展十分迅速的微創治療，其代替剖腹手術已成為明顯的趨勢[1]。該手術方式具有創口小、病程短、疼痛相對輕、恢復快等突出優點，現在婦科疾病的診斷治療中占有非常重要的地位。但由于術中要用CO2行人工氣腹及婦科手術所要采取的頭低足高手術體位，可能會對患者造成一定的潛在不利影響。針對婦科腹腔鏡手術對麻醉的特殊性，本院2007年1～12月采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉進行腹腔鏡婦科手術112例，療效滿意，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者112例，年齡17～58歲，平均32.4歲。已婚89例，未婚23例。其中，卵巢囊腫44例，異位妊娠53例，附件炎15例。住院天數3～7 d，平均4.3 d。患者一般狀況可，具有手術適應證。

1.2 麻醉手術方式

均采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡手術。氣腹前追加靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，同時面罩持續給氧3 L/min。監測氣腹前、后5 min、15 min，放氣后5 min的HR、SBP、DBP、SpO2。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各監測參數值與氣腹前相比，進行t檢驗差異無統計學意義（P﹥ 0.05）。本組患者手術效果滿意，無一例并發癥發生，全部患者痊愈出院。見表1。

表1 婦科腹腔鏡手術中SBP、DBP、HR、SpO2的變化（±s）

表1 婦科腹腔鏡手術中SBP、DBP、HR、SpO2的變化（±s）

項目 SBP（kPa） DBP（kPa） HR（/min） SpO2氣腹前5 min氣腹前15 min放氣后5 min 16.07±1.24 16.02±1.70 15.62±1.59 10.15±1.03 10.35±1.37 10.38±1.45 84.65±11.45 83.54±13.22 81.76±1.05 0.978±0.136 0.981±0.134 0.979±0.731

3 護理方法

3.1 心理護理

本組所采用的是一種新的麻醉方法，在術前詳細介紹手術和麻醉方法，讓患者和家屬了解手術方法的先進性、安全性，解除患者的心理壓力，取得患者的充分信任。心理護理一直貫穿在整個治療護理過程，做到把握住3個關鍵時間結點，即患者入院時、術前1 d和手術當天麻醉清醒時，及時與患者溝通信息，滿足患者要求。消除患者對腹腔鏡手術的顧慮，使其有良好的心理準備，確保手術能夠順利進行。

3.2 術前護理

按常規完善術前檢查，認真做好皮膚、陰道及胃腸道準備，為完成手術作好充分的護理準備。

3.3 術后護理

3.3.1 生命體征監測 腹腔鏡手術后常規回監護病房進行心電監護6 h，對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察，以期及早發現有無術后并發癥的發生，如腹腔出血、氣腹并發癥等，并及時吸痰，注意保持呼吸道的通暢。與此同時，囑咐患者盡早下床活動，以減少腹脹，促進胃腸道功能的恢復。

3.3.2 臥位與飲食 患者術后取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒，血壓平穩后改半臥位。術后6～8 h做翻身活動，防止腸粘連及促進腹腔內氣體排出。禁食禁水6 h后給予少量流質飲食，禁食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物，少量多餐，排氣排便后可給予普食。

3.3.3 各種管道的管理 置腹腔引流管者，術后要仔細檢查引流管是否通暢，密切觀察引流液的性質和引流量，并將引流管妥善固定，防止發生引流管的滑脫。尿管要保持尿液流出暢通，同時注意觀察尿量和顏色，導尿管一般于術后24 h內拔除。拔管后鼓勵囑患者多飲水，爭取能夠盡早下床活動，自行排尿，以防止發生上行尿路感染。

3.4 術后并發癥的護理

3.4.1 嘔吐 腹腔鏡術后惡心嘔吐與多種原因有關，如藥物、手術創傷以及二氧化碳人工氣胙等，一般在術后1～2 d逐漸消失，護理發生嘔吐的患者應讓其頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，癥狀嚴重者要考慮給予止吐對癥處理，保持呼吸道通暢，及時清潔口腔，并密切觀察病情變化。

3.4.2 腹腔出血 注意觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度情況，注意切口，敷料有無滲血，腹腔引流是否通暢，了解引流液的量和顏色，如短時間內引流量突然增加或引流液呈鮮紅色，都提示有出血的可能，必須立即處置。

3.4.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是腹腔鏡術后常見并發癥之一，一般可以耐受，常會持續數小時或數日。其產生的原因是充氣式腹腔鏡術中需灌入二氧化碳造成人工氣腹便于手術操作。二氧化碳經腹膜吸收后變成碳酸后刺激橫膈，造成膈神經牽涉性疼痛，出現肩背部疼痛不適。對出現肩背部疼痛的患者，應該多作細心的解釋勸導工作，讓患者放松心情，不要焦慮。對癥狀較明顯的，可囑患者采取膝胸臥位，這樣可以讓二氧化碳向盆腔聚集，減少對膈神經的剌激，緩解疼痛。

3.5 出院指導

婦科腹腔鏡手術雖然具有恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，由于住院時間短，因此出院時健康教育就顯得非常重要。護士要適時做好出院指導，包括出院注意休息，不得過于勞累，注意營養的補充，合理搭配飲食，對術后的恢復大有裨益。注意保持切口干燥，防止切口感染，保持外陰清潔，預防上行感染。術后1個月內禁盆浴及性生活，1個月后到門診復診。期間如出現腹痛、陰道出血、發熱等要及時去醫院就診。

4 討論

近年來腹腔鏡在婦科領域得到廣泛的應用，雖然其具有操作方便安全、創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，但其麻醉的特殊性，進行二氧化碳人工氣腹時，會對呼吸、循環及神經內分泌代謝產生一定影響[2]。二氧化碳人工氣腹要持續保持一定的壓力，加上采用頭低足高位，構成了麻醉的特殊性[3]。研究發現，硬膜處麻醉與全麻相比還可以有效預防或減輕腹腔鏡手術的應激反應，降低高代謝狀態[4]。本組采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉作腹腔鏡手術，能有效地消除由于氣腹牽拉所帶來的不適，取得了滿意的療效。根據此種麻醉方法，結合患者的病情特點，制定實施了一系列護理方法，本組的患者取得了較好的護理療效，保證了手術的成功率。臨床觀察發現，一般患者對腹腔鏡手術都缺乏了解和正確的認識，往往在術前都存在著一定的憂慮，易造成心理負擔[5]。據此，護理方案應從個性化角度出發，術前突出強調心理護理指導，充分做好術前各項準備工作，讓患者對手術成功樹立信心，使患者能夠以平和的心理狀態去接受手術。術后護理則把密切觀察病情變化，及時發現和處理術后并發癥放在重要位置。出院時制定細致實用的出院指導，使患者得到連續的良好護理。隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛應用，護理工作的重點由大量的臨床護理逐漸轉向健康宣教，以解決患者需求為中心，為患者提供主動、周到、細致的人性化護理可以使患者所受的創傷減小，出血減少，痛苦減輕，術后并發癥降低，使患者順利康復[6]。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：163.

[2]曾金祥，林升.腹腔鏡膽囊切除術圍麻醉期呼吸及循環功能的動態檢測與分析[J].中國內鏡雜志，2002，8（7）：57-58.

[3]付小萍，瞿國東.氯胺酮輔助硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫學，2009，10（6）：55.

[4]黃志良，楊文科，翁建東.硬腰二點法對婦科腹腔鏡手術應激的觀察[J].現代醫學，2008，8（9）：25

[5]朱靜.婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中華全科醫學，2011，9（10）：1653-1654.

[6]黃小云.489例婦科疾病腹腔鏡手術的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：170-171.