經腹部聯合經陰道超聲在黃體破裂診斷中的應用

龍陽丹

湖南省安化縣第二人民醫院B超室，湖南安化 413522

黃體破裂是一種婦科急腹癥，好發生于育齡婦女當中，病起急驟，救治不及時或處理不當可危及患者生命[1]。臨床診斷中易與卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠破裂等婦科急腹癥混淆，但超聲檢查時可見其特有的聲像圖特征[2]。為提高超聲診斷的準確率，本院對64例疑似黃體破裂的患者采取經腹部聯合經陰道超聲檢查，取得了較高的診斷準確率，現將詳細檢查情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選患者為本院門診2010年1月～2011年12月接診的 64 例患者，患者年齡 19～42 歲，平均（29.06±6.27）歲；全部患者均因腹部疼痛、陰道出血而就診，經門診常規檢查后懷疑為黃體破裂。13例患者有暈厥或休克，6例患者有停經史且經妊娠試驗呈陽性或弱陽性，全部患者均有性生活史。全部患者均在本院接受手術或保守治療。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。全部患者均先行經腹超聲診斷，患者適度充盈膀胱，腹部探頭頻率設置為3.5 MHz。患者取仰臥位，詳細掃查子宮與雙側附件區域，重點探查患者的雙側附件區是否出現較大包塊，盆腹腔是否有積液，必要時可重復掃查。經腹部超聲后，使患者排空膀胱取截石位，陰道探頭頻率設置7.0 MHz，將探頭外套以避孕套后充分潤滑，輕輕插入陰道內，轉動探頭手柄多方位探查，側重觀察患者子宮的形態、大小與宮腔情況，檢查盆腔內是否有包塊，如見包塊詳細探查包塊的大小、位置、內部回聲情況、血流信號以及與周邊臟器間是否有粘連，觀察包塊與子宮附件間的關系，觀察盆腔是否有積液以及積液分布的情況。以手術或保守治療驗證的最終結果作為確診結果。

1.3 統計學方法

將不同超聲方式診斷結果分別與確診結果進行對比，并將經腹部超聲診斷結果、經陰道超聲診斷結果分別與聯合超聲診斷結果進行對比，采用卡方檢驗，使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經腹超聲診斷準確率為59.09%，與確診結果比較差異有統計學意義（χ2=10.214 8，P<0.01）；經陰道超聲診斷準確率為75.00%，與確診結果比較差異有統計學意義 （χ2=3.944 0，P<0.05）；聯合超聲診斷準確率為 95.45%，與確診結果比較差異無統計學意義（χ2=0.141 7，P>0.05）。見表1。

聯合超聲診斷準確率顯著高于經腹超聲診斷準確率，差異有統計學意義（χ2=8.031 4，P<0.01）；聯合超聲診斷準確率高于經陰道超聲診斷準確率，但差異無統計學意義 （χ2=2.608 3，P>0.05）。 見表 2。

表1 不同超聲方式診斷結果與確診結果比較[n（%）]

表2 經腹超聲、經陰道超聲結果與聯合超聲診斷結果比較[n（%）]

3 討論

黃體破裂屬于婦科臨床上一種常見的急腹癥，多發生于黃體血管的形成期，或與血管破裂導致黃體中心腔的壓力增高有關，在自發或外力作用下致使黃體發生破裂[3]。黃體破裂多發生于經中期后1周以內[4]，其與月經周期間的關系可以作為臨床診斷的一項依據[5]。

經腹超聲檢查的范圍廣泛，掃查的角度與切面靈活，可以完整地顯示出盆腔與內部器官的全貌。但經腹超聲時易受到腹部肥胖、膀胱充盈度、腸道氣體等因素的干擾，聲像圖清晰度的波動幅度較大，尤其是對于盆腔中細小病灶的分辨率較低，因此易出現漏診與誤診[6]。經陰道彩超檢查探頭頻率高，經陰道掃查的方式使探頭更加靠近靶器官，不會受到腹部肥胖及腸道內氣體等因素的干擾，能夠獲得更加清晰的圖像，更為豐富的二維圖像以及高敏度彩色血流信號。特別是對于病灶內部的細節顯示，經陰道超聲顯著優于經腹部超聲。但經陰道超聲時探頭由于角度受限，對于較大的包塊全貌難以完全顯示，也無法顯示出髂窩與中上腹部的情況。

因此，在臨床超聲檢查中對于有性生活史者可先以經腹部超聲檢查腹部、盆腔的整體情況，觀察較大包塊與腹盆腔積液的整體情況，再采取經陰道超聲對包塊內部或細小病灶以及病灶周邊的血流情況進行詳細觀察。超聲檢查中包塊內部回聲表現為多樣化，表現以黃體早中期為主的特征[7]，結合患者月經周期及臨床表現可做出正確診斷。

聯合超聲對于黃體破裂的診斷準確率明顯高于經腹或經陰道超聲[8]。本次研究中聯合超聲集合了兩種超聲方式的優點，極大的提高診斷準確率，聯合超聲結果與確診結果無差異，說明聯合超聲檢查應用于黃體破裂的診斷中具有重要的參考價值。

[1]羅曉.經陰道超聲對卵巢黃體破裂的診斷分析[J].當代醫學，2010，16（31）：9-10.

[2]黃莉.經陰道彩色多普勒超聲對卵巢黃體破裂出血的診斷價值[J].實用醫技雜志，2010，17（12）：1135.

[3]劉冬梅.妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠1例[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：127.

[4]徐萍.經陰道聯合腹部超聲在黃體破裂中的應用[J].中國健康月刊，2011，30（10）：301.

[5]王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：142，148.

[6]張淳.卵巢黃體破裂47例臨床診斷與治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（7）：87.

[7]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2000：255-256.

[8]厚坦，孟剛.彩超在黃體破裂中的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2004，20（5）：74-75.