鹽酸利托君治療先兆早產的臨床療效

羅 艷

湖南省長沙縣婦幼保健院藥劑科，湖南長沙 410100

早產在婦產科妊娠里是最常見的并發癥，而早產是指妊娠滿28周但沒有到37足周就分娩的情況，是致使胎兒病發率以及死亡率升高的主導因素[1]。而大部分胎兒就算活了下來也會因為各器官發育不成熟而導致智力出現障礙等有關神經系統的后遺癥，因搶救以及長期進行治療并發癥，而增加孕婦以及其家屬的心理壓力，同時也造成其家庭經濟負擔。導致早產的因素有很多，并且很復雜，一直以來還沒能從病因學的方面進行對早產預防治療，但幫助延長孕周以便于成功促進胎肺成熟，并為孕婦贏得可進行宮內治療的有效時間，進而提高胎兒的存活率，改善圍生兒預后等均成為產科領域的研究課題[2]。目前，由于抑制子宮收縮的藥物的迅速出現，孕周延長、圍產兒存活率不斷增加[3]。目前醫院常用抑制子宮收縮藥劑有鹽酸利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂以及鈣離子通道拮抗劑等。因此，本院應用鹽酸利托君對先兆早產進行臨床治療并和使用硫酸鎂治療效果進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年9月收治的80例早產孕婦，年齡23～38歲，孕周28～35周。入選者經常規檢查（血尿常規、胎心監護、血糖、肝腎功能、心電圖等）均無異常，無鹽酸利托君與硫酸鎂的禁忌證。將80例早產孕婦隨機分為觀察組與對照組，每組40例。兩組孕婦年齡、孕周及其他影響因素之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：鹽酸利托君100 mg加入至500 mL5%的葡萄糖溶液中，使用此混合溶液對早產孕婦進行靜脈滴注，剛開始時每分鐘滴注5滴，要按照患者子宮收縮和心率、血壓的情況進行靜滴，每隔10～30 min增加5滴，緩慢進行增加滴注，并遵循滴速不能超過35滴/min、心率要在140/min下的滴注原則，直至子宮收縮得到抑制方可。子宮收縮得到抑制后，保持靜脈滴注18 h，總滴注量不可超過2 000 mL/d。在停止靜脈點滴前30min，口服鹽酸利托君（安寶）片，第1天10mg/2 h、第2天20 mg/4 h、第3天20 mg/6 h，持續用藥至2周后或者足周妊娠。如果再發生子宮收縮，則繼續靜脈用藥，用藥方法同上。

對照組：在250 mL5%葡萄糖溶液中加入硫酸鎂5 g，30 min之內對靜脈進行緩慢滴注，滴注完全后，把10 g的硫酸鎂加入至500 mL5%葡萄糖溶液中再進行孕婦靜脈滴注，滴注速度約為2 g/h，直到子宮收縮停止后，繼續保持2～3 d，滴注量不可以超過25 g/d，如子宮收縮再次發生，可以重復多次滴注。如果當兩種藥都使用到最大劑量時宮縮依然沒有停止，則確診為保胎無效。

1.3 觀察指標

治療后顯效時間、延長妊娠時間、新生兒存活率、藥物不良反應。

1.4 統計學方法處理

運用統計學方法對計數資料進行χ2檢驗，以及計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組與對照組比較，宮縮得到抑制顯效快、胎兒存活率提高、孕周延長時間長，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組保胎失敗11例，觀察組保胎失敗2例，都是在24 h內進行分娩。對于胎兒存活率的情況，觀察組比對照組有著明顯提高，見表1。

表1 兩組藥物治療后起效時間、延長孕周時間、胎兒存活率比較

2.2 藥物不良反應

觀察組有18例出現明顯的心悸、胸悶癥狀，17例心率為100～130/min，對該癥狀進行處理后得到明顯的舒緩，2例因心率大于130/min，改為用硫酸鎂進行治療，直到孕期足周；無心力衰竭、肺水腫、圍產期心肌病等母嬰并發癥；3例胎兒出現輕度心動過速癥狀，在經過對其進行吸氧治療后得到緩解。對照組患者普遍有面色潮紅、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，待停止用藥后癥狀消失，并沒有出現硫酸鎂中毒癥狀。

3 討論

近幾年來，先兆早產發生的頻率越來越多，并引發了一系列并發癥，不僅加重患者家庭經濟負擔，還對孕婦造成了一定的心理問題，故對早產進行防治治療、延長孕周時間、提高胎兒存活率、改善早產兒結局等是產科醫學的重點[4]。目前，抑制子宮收縮已成為醫學各界探討的課題，在治療早產過程中促胎肺成熟的方法越來越先進，能更好的抑制宮縮，為胎肺成熟贏得寶貴的時間[5]。

鹽酸利托君（安寶）是唯一一種被美國FDA批準認證用來有效治療早產的藥物，同時也正式列入我國《國家基本藥物目錄》里[6]。是目前被醫學界普遍用于治療先兆早產的藥物之一。鹽酸利托君（安寶）的主要有效成份為鹽酸羥芐羥麻黃堿，是屬于注射、口服都有治療效果的β2受體激動藥劑，其對子宮平滑肌還有較強的選擇性，可作用于子宮平滑肌上的β2受體，讓子宮內部肌肉出現松弛的效果、抑制子宮收縮延長孕婦孕周[7]。此外，有資料表明，鹽酸利托君（安寶）能夠使胎盤的血液循環得到完善，有助于胎兒在子宮內健康生長及發育，進而在妊娠時可以提高新胎兒的存活率。有醫學專家研究得出應用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產，有71.5%的早產孕婦妊娠期延長了14 d或更長時間；該研究結果表明，使用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產后，患者平均孕周延長時間為（25.0±8.2）d，其治療效果比硫酸鎂顯著[8]。

使用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產時，應根據孕婦的癥狀進行施治，鹽酸利托君（安寶）的適應證主要有：（1）妊娠達20周后，先兆早產或者早產臨產宮口＞3 cm。（2）進行宮頸環結扎手術后的患者。（3）進行過其他妊娠期盆腔手術者。選擇鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產時，每日藥劑總量可以采取逐漸遞增用藥次數的方式來進行控制病情，通常比較容易把握，如治療后子宮收縮情況依然反復發生時，可重復對其進行用藥。本院通過對80例先兆早產孕婦的治療，結果顯示，鹽酸利托君控制子宮收縮、延長孕周的效果好于硫酸鎂，而且顯效時間短，足月分娩率提高，是防止早產的安全、有效的藥物。

[1]劉芳莉，姜雪勤.鹽酸利托君治療先兆早產70例的臨床療效[J].中國臨床研究，2011，8（7）：57-59.

[2]符浮，楊帥，符秋語.鹽酸利托君在先兆早產治療中的臨床價值[J].海南醫學院學報，2012，18（8）：32-35.

[3]俞艇蔚，劉增佑.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床效果探討[J].中外醫療，2010，29（12）：17，20.

[4]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產臨床分析[J].實用藥物與臨床，2011，3（4）：112-113.

[5]廖曉瓊，陳曉菲，徐惠芳.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床效果探討[J].海峽醫學，2009，17（21）：125-126.

[6]羊靜.鹽酸利托君治療先兆早產的母兒監測與護理[J].吉林醫學，2009，21（16）：85-86.

[7]陸健華.鹽酸利托君治療150例先兆早產的臨床效果探討[J].中國實用醫藥，2011，12（14）：25-26.

[8]孔新聯，包廣杰.應用鹽酸利托君治療先兆早產的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，5（1）：135-137.