早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復影響的分析

胡士貴

湖南省安鄉縣潺陵醫院普外科，湖南安鄉 415600

肝臟是人體各種物質的代謝中心，是身體內以代謝功能為主的一個器官，并扮演著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等角色，而膽道是肝臟的分泌排泄通道。肝膽患者有肝腸循環障礙以及膽鹽合成障礙，而此類患者的胃腸功能較為完整，因此可以適用于腸內營養，腸內營養近年來越來越受到重視，早期腸內營養是指術后24 h內經胃管、經鼻胃腸管供給人體營養物質[1]。為進一步分析其療效，現選取2008年1月～2012年5月在本院住院進行肝膽外科手術的患者300例，對比分析其早期腸內營養對術后胃腸功能恢復影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現對本院外科2008年1月～2012年5月300例進行肝膽手術的患者進行研究，將所選擇的患者隨機分為實驗組和對照組，其中，實驗組182例，男性114例，女性68例，平均年齡（42.4±10.2）歲，行術后早期腸內營養，其中，腹腔鏡膽囊切除術109例，膽總管切開取石術73例；對照組118例，男性 72例，女性 46例，平均年齡（43.8±9.3）歲，行術后腸外營養，其中，腹腔鏡膽囊切除術者68例，膽總管切開取石術者50例。兩組患者的病種構成以及病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用術后腸外營養，實驗組采用早期腸內營養支持。兩組患者均于術后24 h開始進行臨床營養支持[2]。腸外營養是指術后24 h開始持續滴注傳統的腸外營養液，包括葡萄糖、微量元素及維生素添加劑等，腸外營養液應在16～20 h內滴完，術后第1天半量，從第2天起連續7 d給予全量，胰島素以及電解質則須根據化驗結果進行用量調整。早期腸內營養于手術結束關腹前，置入鼻空腸營養管，將營養管末端置于十二指腸屈氏韌帶下，用于術后腸內營養。

1.3 觀察指標

所有手術后的患者均進行觀察首次肛門排氣的時間、患者主訴腹脹、排便時間、腹瀉的發生率及其他并發癥等，另外應收集術前、術后第7天外周血標本進行化驗，內容包括血清清蛋白、前清蛋白，預后營養指標等。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組首次排氣時間、排便時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；實驗組血清清蛋白、前清蛋白，預后營養指標高于對照組（表2），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組腹脹13例，發生率為7.14%，對照組7例（5.93%）；實驗組腹瀉11例，發生率為6.04%，對照組腹瀉6例，發生率為5.08%，P>0.05，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

綜合上述，早期腸內營養和腸外營養在肝膽外科手術患者的胃腸功能恢復中有十分重要的作用，其中腸外營養治療期間禁食或只進少量清流質飲食。早期腸內營養與其有互輔相承的作用。在肝膽術后進行早期腸內營養，與腸外營養比較，本研究結果顯示，患者首次肛門排氣、排便時間縮短，說明早期腸內營養能有效地利用腸道功能，促進胃腸道蠕動，改善肝腸循環，維持胃腸結構與功能完整，保護腸黏膜屏障，有效的改善患者的營養狀況[3]。另外，兩組患者手術并發癥的發生率并無明顯差異。雖然早期腸內營養組與營養相關的并發癥比腸外營養組多，但是較為輕微，主要表現為腹脹、腹瀉，經對癥處理均很快緩解，并未出現其他嚴重并發癥[4]。肝膽外科術后早期給予腸內營養有效、安全、廉價，同時對維護腸黏膜屏障完善性，減少或避免術后感染性并發癥方面有一定的優勢，可作為膽道外科術后患者首選的營養支持方式之一。有研究表明，腸道黏膜的營養30%來自血液供應，70%來自腔內營養物質，而術后胃腸道麻痹僅限于胃和結腸，小腸的吸收功能術后早期已恢復，因此術后早期EN是合理的，也是必要的[5-6]。因而，早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復影響有著積極作用，而且給藥方便、費用低廉，值得臨床廣泛推廣。

表1 兩組首次排氣時間、排便時間對比（±s）

表1 兩組首次排氣時間、排便時間對比（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

項目 對照組 實驗組首次肛門排氣時間（h）恢復排便時間（h）71.69±14.22 124.78±23.18 47.53±11.26*77.81±14.19*

表2 兩組患者治療后的胃腸功能治療情況（±s）

表2 兩組患者治療后的胃腸功能治療情況（±s）

注：兩組間比較，P<0.05

指標 對照組治療前 治療后實驗組治療前 治療后血清清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）預后營養指標（%）38.01±2.21 2.87±0.27 44.67±8.90 34.78±2.19 1.73±0.31 39.89±5.11 37.86±2.31 2.81±0.23 44.01±9.08 39.61±2.04 2.89±0.21 44.19±6.87

[1]黃升.早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國民族民間醫藥，2011，20（13）：104-105.

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