潔悠神長效抗菌材料用于根管內封藥的臨床療效觀察

袁齊雙

云南省麒麟區人民醫院口腔科，云南曲靖 655000

根管感染物質的清除和消毒主要依賴于根管預備時的機械切割和化學沖洗作用，根管內封藥起輔助作用[1]，理想的根管消毒藥物應具備持久較強的殺菌作用，對根尖周無刺激，無全身性的毒副作用，且使用方便等。然而，近年來的研究表明，現今使用的根管消毒藥物難以使根管內達到完全無菌，根管預備和消毒后的根管封閉（充填）是根管治療必不可少的步驟。根管內封藥是根管治療中重要的一步。筆者將潔悠神長效抗菌材料[2]用于根管封藥，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年3月～2012年4月，來本院門診適宜作根管治療的急慢性牙髓炎和急慢性根尖周炎患者108例共128牙，年齡13～62歲，不分性別，前牙26顆，前磨牙64顆，磨牙38顆。將其隨機分為實驗組（潔悠神長效抗菌材料組）66顆牙，對照組（甲醛甲酚組）62顆牙。

1.2 材料

甲醛甲酚（上海第二醫科大學醫藥材料廠生產），潔悠神長效抗菌材料（南京神奇科技開發有限公司生產），噴霧型（P型），40 mL包裝。氧化鋅丁香油粘固粉（上海第二醫科大學醫藥材料廠生產）。

1.3 方法

對所有患牙術前攝X線片，使用PROTAPERNI-TI根管銼進行根管預備，20 g/L氯亞明根管沖洗[3]。潔悠神長效抗菌材料實驗組采用隔濕、干燥根管的方法，以棉捻噴少量潔悠神長效抗菌材料，甲醛甲酚對照組采用隔濕但保持根管處于稍濕潤狀態下，以小棉球蘸少量甲醛甲酚液，用干棉球吸出過多藥液，髓室再置入一消毒干棉球，兩組均采用氧化鋅丁香油粘固粉暫封，囑患者觀察根管封藥后是否出現疼痛以及疼痛的程度、特點、持續時間等。1周后復診，達到根管充填要求時去除根管封藥，進行根管充填。

1.4 療效評定標準

顯效：根管封藥1周后患者無自覺癥狀，或疼痛緩解，患牙無叩痛及咬合痛，根尖區牙齦色澤正常，原有漏管愈合，取出封藥棉捻干燥無分泌物，無臭味。

無效：根管封藥1周后患牙癥狀無減輕，出現叩痛，根尖區牙齦紅腫充血，漏管口溢濃，取出封藥棉捻有炎性分泌物。

2 結果

兩組根管封藥的臨床療效見表1。

表1 兩組根管內封藥臨床療效比較（n）

3 討論

感染根管經過機械方法處理后，其根管側壁牙本質深部、側支根管和根尖周圍等處，仍然有細菌等病原刺激物，因此需要再用藥物進行根管消毒，提供一個不適宜細菌生長的根管環境。 根管封藥是根管治療中重要的一環，在根管治療中起輔助作用。理想的根管消毒藥物應具備的條件是能快速地消除和破壞根管內的細菌，不易產生耐藥性，對多種細菌均有效；能中和或破壞根管內的毒性物質；有持久較強的殺菌作用，對根尖周無刺激無全身性毒副作用[4]，無耐藥性且使用方便。

實際上，沒有一種根管消毒藥物能完全符合上述所有條件。但根據上述條件，可供醫師在臨床實踐中根據需要作出選擇。目前所用的根管消毒藥物，幾乎均有原生質毒，即引起活細胞結構破壞或功能損傷。這種毒性對宿主細胞和細菌細胞是非選擇性的，如果醫師使用不當，可能造成嚴重的根尖周組織損傷，影響愈合。

甲醛甲酚是應用廣泛且效果明顯的根管消毒藥物，殺菌作用較強，是臨床上常用的根管消毒藥物，但其對根尖周組織有刺激性[5]，近年來不少國內外學者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作為半抗原[6]，與牙髓根尖周組織的宿主蛋白結合，形成免疫原引起抗原免疫反應。遺傳毒理學實驗結果和動物致癌實驗資料證實，甲醛具有致突變和致癌性，但對人類致突變的危險仍未得到證實。因此，應慎用或減少使用甲醛甲酚。筆者在封甲醛甲酚時采用根管稍濕潤狀態下將甲醛甲酚小棉球置于髓腔，利用其揮發性殺菌，可減少其刺激性。

潔悠神長效抗菌材料是一種高分子活性劑，其殺菌的有效成分為有機硅季銨鹽（含量為1%～3%），其水溶性制劑噴灑在組織表面后敷著固化，使用后即形成正電荷層及膠連層，正電荷層在組織表面形成正電荷網狀膜，對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等微生物有強力吸附作用，從而達到殺菌或抑菌作用。由于其抗菌原理是物理學的“異電相吸”規律，故其抗菌普廣，其抗菌原理又可避免常見抗菌藥物的耐藥性和副作用。本研究實驗組采用潔悠神抗菌材料用于根管內封藥，僅1例出現叩痛，封甲醛甲酚組4例出現叩痛，其療效與甲醛甲酚相似，但采用潔悠神長效抗菌材料封藥后疼痛比甲醛甲酚組明顯減少。因此，筆者認為潔悠神長效抗菌材料可作為根管內封藥。

[1]王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：452-454.

[2]鄧潤智，符義富，曾以周，等.潔悠神物理抗菌噴霧敷料對口腔癌瘤術后菌群的影響[J].口腔醫學研究，2007，23（5）：542-543.

[3]何金梅，邊專，范兵，等.感染根管預備后根管內細菌種類和數量的變化[J].華西口腔醫學雜志，2001，19（3）：164-166.

[4]曾光明.口腔臨床藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2000：131-132.

[5]張英，趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時間與療效的關系[J].中國醫科大學學報，1998，27（4）：432.

[6]薛毅，史俊南，許麗華，等.甲醛甲酚半抗原性分析[J].現代口腔醫學雜志，1990，4（增刊）：245.