面癱貼敷膏加針刺治療周圍性面癱92例＊

黃麗萍 劉少明 蘇同生 楊 靜 張曉霞 孫玲莉 陳 萍 陜西省中醫醫院針灸科（西安 710003）

面癱貼敷膏，系劉少明主任醫師經驗方，是由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏，對周圍性面癱有較好治療作用。2009年4月～2010年6月我們采用隨機對照方法，對184例患者進行臨床觀察，取得了滿意療效，報道如下。

臨床資料 入選184例患者均為本院針灸科門診或住院患者。隨機隨機分為治療組和對照組，各90例。治療組男性52例，女性40例，平均42.64±11.31歲。對照組男性49例，女性43例，平均43.12±10.84歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準：參照《神經內科學》4版教材。①起病突然；②患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側牽引。

納入標準 ①符合西醫診斷標準、病程在7d至3個月的周圍性面癱患者；②年齡范圍18～65歲；③理解并簽署了知情同意書的患者。

排除標準 ①不符合西醫診斷標準者；②年齡在18歲以下或65歲以上者，哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；③有明顯其他兼夾證或嚴重合并證者（包括外耳、中耳和內耳感染、腫瘤和外傷及手術等）；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，血友病患者，有出血傾向及皮膚過敏的患者；⑤凡不符合納入標準，不按時復診，資料不全或失訪者；病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

治療方法 對照組選用上海科技出版社出版邱茂良主編的《針灸學》中治療周圍性面癱的方法。處方：主穴：風池（雙）、翳風（患）、頰車（患）、地倉（患）、合谷（雙）、太沖（雙）。隨證配穴：鼻唇溝平坦：迎香（患）、口禾髎（患）；人中溝歪斜：水溝；頦唇溝歪斜：承漿；目不能合：陽白（患）、攢竹（患）；面頰板滯：四白（患）、巨髎（患）。每日針刺1次，每周治療5d，休息2d，4周為1療程。治療組在對照組治療方法的基礎上加用面癱貼敷膏穴位敷貼治療：取穴：翳風、下關。均用患側。操作：每次選1穴，常規消毒后敷貼面癱膏。每次貼敷12～24h，每周3次，兩穴交替敷貼，4周為1療程。受試藥物：面癱貼敷膏，系劉少明主任醫師經驗方。處方組成：白附子600g，白胡椒300g，甘草、地龍、川芎各1000g，白芷660g，蓖麻子450g，等，輔料：羊毛脂400g，凡士林350g，制成1000貼。

療效標準 痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運動恢復正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉：癥狀和體征改善，表情肌活動較前進步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析。隨機分組由NDST統計軟件產生。計量資料：不同治療組各次就診的計量資料和治療前后絕對差值和相對差值（差值減少率）將采用均數、標準差、最小值、最大值、例數進行統計描述。計數資料：不同治療組各次就診的計數資料采用頻數（構成比）進行統計描述。

治療結果 因針刺依從性差退出者3例，其他原因失訪者1例，其中治療組2例，對照組2例，共有180例患者完成試驗。結果見附表。

表1 兩組治療14d、28d療效比較表

討 論 面癱是一種急性發病的周圍性（下運動神經元性）面神經癱瘓。它是最常見的影響面神經的疾病，造成一側或兩側面部肌肉癱瘓；這種癱瘓使面部發生扭曲，不對稱，并影響到部分功能，如閉眼和咀嚼等。其發病多數是由于風寒、風熱、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經功能不穩定等引起局部神經營養血管痙攣，導致神經缺血水腫、受壓或局部血液循環障礙所導致。中醫藥在治療面癱方面有獨特優勢，治療方法多樣。本課題研究者在10余年國家中醫藥管理局重點專科建設實踐中，通過對多種治療周圍性面癱的方法進行對比篩選，發現面癱貼敷膏具有相對較多的優勢和特點，對周圍性面癱應用常規針刺方法的基礎上加用面癱貼敷膏穴位貼敷治療，作用明顯增強，治愈、有效時間明顯縮短，可明顯降低后遺癥的發生。

祖國醫學認為面神經麻痹屬于中醫學中風病的中經絡證，屬“口噼”、“吊線風”、“面癱”等范疇，多為人體正氣不足，風邪乘虛而入，致使營衛失和，氣血痹阻，經脈失養所致［1］。治療原則祛風通絡，行氣活血。面癱貼敷膏，系劉少明主任醫師經驗方，由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏。“白附子”是“禹白附”，長于祛風化痰止痙，適用于風痰所致中風口眼歪斜、驚風癲癇、破傷風、偏頭疼等，尚有解毒散結止痛之效，本藥用于周圍性面癱，擅長祛風通絡，使風祛病愈［2］。白胡椒辛熱，功效溫中散寒，下氣消癭，多用于胃寒腹痛，嘔吐泄瀉，未見用于治療面癱報道，筆者認為，面癱多由風寒邪氣阻滯局部經絡所致，用辛熱之白胡椒局部外用，可溫經散寒通絡，使寒邪散，經絡通而面癱愈。方中川芎、白芷，辛溫通絡，芳香氣烈，善“上行頭目”，能引諸藥上行于頭面，取二藥祛風散寒、活血通絡之力更著。地龍咸寒，有熄風、通絡之功，另可制約白附子、白胡椒、川芎、白芷之溫燥。蓖麻子性平，味甘、辛，研究證明有顯著的抗炎，鎮痛作用［3］。亦有蓖麻子與冰片外用治療面癱報道［4］。甘草甘緩，與諸藥合用，有緩急止痛，防止他藥物副作用之功。

通過184例患者的臨床觀察，面癱貼敷膏穴位貼敷治療周圍性面癱的療效明顯優于常規針刺法。

［1］郭子光.現代中醫治療學［M］.成都：四川科學技術出版社，1997：274.

［2］秦 平，盧賀起，魏雅川，等.白附子臨床應用辨誤［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，04（16）：109.

［3］蘭 鴻，楊光義，葉 方，等.蓖麻子抗炎鎮痛作用考察［J］.中國藥師，2011，14（03）：435.

［4］劉春生.用蓖麻子仁可治療面神經麻痹［J］.求醫問藥，2007，07：45.