理氣消脹方配合足底按摩治療腹部術(shù)后腹脹療效觀察＊

王春國 龍愛云 河北省保定市淶源縣中醫(yī)院外科（保定 074300）

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)的一個關(guān)口，如何正確指導患者早期排氣很重要，目前臨床以采用鼓勵病人術(shù)后早期活動為主，部分患者給予促排氣藥物治療，但術(shù)后腹脹的發(fā)生率仍然較高，影響患者術(shù)后康復［1］。腹脹作為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥常給患者帶來痛苦，對呼吸造成一定限制，并因肌肉運動使傷口加劇疼痛影響愈合。2009年2月～2011年2月，本文通過足底按摩配合中藥加減治療腹部手術(shù)引起腹脹患者，效果顯著，報道如下。

臨床資料 本院外科、產(chǎn)科腹部手術(shù)患者200例，隨機劃分為治療組100例和對照組100例。治療組，年齡（18～65）歲，平均（34.6±5.2）歲，開腹膽囊切除術(shù)患者22例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)29例，闌尾切除手術(shù)13例，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)28例，其他良性腫瘤切除手術(shù)8例。對照組100例，年齡（21～71）歲，平均（36.8±4.3）歲，開腹膽囊切除術(shù)患者24例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)22例，闌尾切除手術(shù)16例，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)25例，其他良性腫瘤切除術(shù)13例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉患者129例，靜脈復合麻醉46例，腰麻25例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、麻醉方式等基本資料無顯著差異，也無對研究進行干擾的不良因素存在。

治療方法 對照組術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組治療基礎上，采用理氣通便消長方：麻仁15g，枳殼、人參、肉蓯蓉、熟大黃各10g，每日1劑，水煎服，分2次服用，每次150mL，溫服。并配合足底按摩：先用熱毛巾敷腳10min，涂按摩膏，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣拳法壓刮按摩雙足肺反射區(qū)5min，用手魚際肌推揉雙足小腸反射區(qū)5min，用拇指握推法：由下向上推右足的升結(jié)腸反射區(qū)5min，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)推雙足橫結(jié)腸反射區(qū)5min，由上向下推左足降結(jié)腸反射區(qū)5min，共計30min，每日兩次。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2驗證，計量資料用均數(shù)加減標準差（）表示，組間比較t，以P＜0.05表示比較結(jié)果具有顯著性差異。

治療結(jié)果 通過足底按摩配合中藥加減對患者術(shù)后干預，治療組患者腸道蠕動恢復時間和肛門排氣時間與對照組相比均有所提前，詳見表1。

表1 手術(shù)后兩組患者腸道恢復蠕動時間和肛門排氣時間（）

表1 手術(shù)后兩組患者腸道恢復蠕動時間和肛門排氣時間（）

項 目 n 腸道蠕動恢復時間（h） 肛門排氣時間（h）治療組100 17.56±5.49 28.21±4.22對照組 100 25.82±6.71 44.17±5.78 t值 6.4712 4.0126 P 0.0132 0.0346

其中治療組患者排氣時間集中在手術(shù)后18～24h患者居多，提示通過足底按摩和中藥湯劑配合下患者可以較好排氣，在手術(shù)后1d左右完成，對照組患者尚未干預排氣時間多集中于術(shù)后30～35h，排氣時間不甚理想，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后排氣時間分布情況（n）

討 論 腹部手術(shù)因?qū)颊哌M行麻醉和手術(shù)本身的刺激會使胃腸道功能紊亂，加之手術(shù)時進行開腹散熱增加必定造成胃腸蠕動減弱或消失，術(shù)后排氣、排便等功能勢必會受到影響［2］。患者術(shù)后通常進食一段時間，術(shù)后患者腸營養(yǎng)缺乏所分泌的唾液和消化液將會減少，消化道活動和臟器處于一種低循環(huán)狀態(tài)［3］。這種狀態(tài)下致病菌的增加而保護性菌群將會減少，腸粘膜萎縮，細菌異位，將會導致術(shù)后全身性感染。所以腹部手術(shù)后肛門排氣和患者飲食恢復對日后康復具有非常重要的作用。

本次研究采用足底按摩與中藥湯劑進行配合，通過足底腑臟相應反應區(qū)對其進行刺激促進其早日恢復蠕動外，還通過中藥進行調(diào)理內(nèi)外兼施。方中麻仁養(yǎng)陰潤燥，枳殼行氣寬中，人參益氣扶正，肉蓯蓉溫陽潤腸，熟大黃緩瀉通便。全方具有益氣生津，行氣寬中，潤腸通便之功效。分析：患者術(shù)后多正氣虧虛，津傷失血，加之術(shù)后臥床，胃腸氣機運行不暢。故可見乏力、納差、口干、腹脹、噯氣、便干、排便費力舌淡乏津，脈虛弱之癥。單純實施術(shù)后常規(guī)護理，一般肛門排氣需要72h左右，術(shù)后腹脹發(fā)生率高，影響術(shù)后機體恢復。通過術(shù)后人工干預，早期給予溫熱的中藥湯劑口服，促進腸蠕動，同時可補充手術(shù)中失液，減少術(shù)后靜脈輸液量。結(jié)合熱敷、按摩足底肺、小腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸反射區(qū)，使局部血液循環(huán)活躍，反射區(qū)相應的臟腑組織、器官功能得以改善。肺與大腸相表里，協(xié)同作用，促進腸蠕動，促進術(shù)后早排氣。消化道平滑肌具有一定的自律性、傳導性、收縮性，在麻醉的情況下整個術(shù)中小腸、結(jié)腸仍然保持著自身的活動性，因此手術(shù)創(chuàng)傷情況和時間長短及對胃腸道損傷程度與早期排氣和進食具有一定相關(guān)性［4］。

熱敷足底按摩是結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學理論和現(xiàn)在足部反射理論為一體的現(xiàn)代科學技術(shù)［5］。在腳底的人體器官相應反射區(qū)內(nèi)，通過術(shù)后手法按摩對其進行不同程度和順序的刺激，使這些反應區(qū)可以促進血液循環(huán)，對內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)增強從而對人體各部分功能進行調(diào)節(jié)。通過熱敷刺激和手動機械刺激足底小腸、結(jié)腸、肛門反射區(qū)促進血液循環(huán)、促進腸蠕動并促進排除腸內(nèi)氣體。腹部手術(shù)雖然對腸道沒有直接性的損傷，但手術(shù)中也對腹腔臟器進行了不同程度的影響，胃腸應激性和麻藥的抑制術(shù)后均會造成腸麻痹，手術(shù)后自行排氣時間通常較長將會對患者造成一些不必要的影響，所以在配合治療的同時適當使患者提早進食，恢復對胃腸營養(yǎng)的補充，也可減少腸梗阻和腹腔膿腫等并發(fā)癥。中醫(yī)認為，手術(shù)后機體和諧打亂，清濁異位，升降失常，氣機運化不暢，導致臟氣不安，腑氣不通。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。因此，其治療應以理氣通腑，促進胃腸道運化功能為主。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與臟腑氣機運化密切相關(guān)，足底各穴位刺激，可調(diào)和脾胃通臟腑之功，從而促進腸道蠕動恢復。通過本次研究證明該方法切實有效，患者腸蠕動時間恢復及肛門排氣時間均與對照組相比具有顯著差異。

［1］侯四方.穴位按摩對腹部手術(shù)患者腸蠕動恢復的效果觀察［J］現(xiàn)代臨床護理，2009，8（6）：25－26.

［1］尹瑋.足部穴位按摩對腹部手術(shù)后患者胃腸功能的影響［J］中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（2）：223－224.

［2］楊 娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后溫水足浴促進肛門排氣的效果［J］.當代護士·學術(shù)版，2008，（11）：35－36.

［2］李立鳳，馬曉芳，趙平等.中藥足浴聯(lián)合穴位按摩預防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腹脹探討［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23（2）：95－96.

［3］王曉娜，董永莉.穴位注射配合中藥灌腸治療腹部手術(shù)后腸脹氣的方法及護理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：289－290.