馮氏捏積療法的規范化操作＊

馬迎基 鄭 軍 佘繼林 汪 蕾 張 凡 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 （北京 100010）

捏脊療法歷史悠久、源遠流長，是祖國醫學的重要組成部分，千百年來在小兒疾病的防治中發揮了重要作用。捏脊療法因其具有“簡、便、驗、廉”的特點，無痛無創傷，廣泛應用于兒科臨床。

馮氏捏積法在北京地區家喻戶曉，由已故全國著名老中醫馮泉福教授在馮氏祖傳四代，歷時150多年的臨床經驗，并經過長期臨床應用基礎上總結歸納出的安全、無創傷、成熟的中醫特色療法，具有技術成熟度高，人民群眾認知度高的特點。但是多年來由于缺乏馮氏捏積療法操作規范而影響到了該療法的推廣應用，使臨床醫生、患兒家長在使用本法時不能準確施術，很難取得滿意的臨床療效。為推廣馮氏捏積療法的應用，依托北京市科委“首都特色臨床醫學應用”項目－馮氏捏積療法規范化治療小兒厭食癥的臨床療效研究課題，經過科學研究及臨床療效驗證，制定了馮氏捏積療法的規范化操作文本。

1 馮氏捏積療法介紹 馮氏捏積療法是馮氏醫家在傳統的捏脊手法即推、捏、捻、放、提的基礎上，結合馮氏捏積特有的揉、按手法，配合內服消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內服的一整套完整的療法。馮氏捏積療法作用于脊背正中督脈及足太陽膀胱經，起到了調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡的作用。

馮氏捏積手法操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，從患兒尾椎下的長強穴（實際操作可從尾骨）開始，沿著督脈捏拿至大椎穴。如此循環，捏拿六遍。捏第五遍時，根據患兒不同的臨床癥狀采用“重提”的手法，有針對性地刺激背部的腧穴。最后一遍捏拿結束后，揉按腎俞穴數次。

馮氏化痞膏：馮氏祖傳驗方，具有消積化痞，散寒止痛之功效。

2 馮氏捏積療法的規范化操作研究 2.1 規范了施術前的準備 ①馮氏捏積療法采用獨特手法作用于小兒后背正中，循脊而過的督脈是陽脈之海，手法刺激具有振奮陽氣的作用，同時為避免小兒哭鬧引起嘔吐，因此馮氏捏積術宜在早晨小兒空腹時進行。②應用馮氏捏積手法治療時，小兒后背暴露在外，因此室內溫度要求適中，避免溫度過高引起小兒出汗影響操作，或是溫度偏低造成小兒外感；同時要求施術者雙手溫度適宜，避免溫度過低造成對小兒的刺激。③為避免小兒因哭鬧、掙扎而發生意外傷害，施術時應避開室內的桌邊、床角，以防患兒碰傷。

2.2 規范了具體操作步驟 對馮氏捏積手法的操作，經過文獻復習及查閱，將捏積手法分步驟具體描述，用準確的語言文字描述每個手法的細節及操作技術要領，同時錄制了馮氏捏積療法的技術操作錄像，文字與圖像結合，使初學者看懂并領會操作要領，以利于基層社區及農村地區推廣應用。以推法為例：

推法：術者用雙手的食指第二、三節的橈背側緊貼著患兒施術部位的皮膚，雙手交替，自下而上均勻而快速地向前推。技術要領：術者雙側食指在向前推動的瞬間，力量不可過猛，如果力量過猛，容易出現滑脫，或劃傷患兒的皮膚。

2.3 規范了操作手法的關鍵環節 對捏積操作手法的關鍵環節，進行了精準文字描述，便于學習者掌握要領，例如：①操作同時作用于督脈與膀胱經，注意操作規范，不可偏離。②提法時注意手法正確性，向后上方牽拉成弧形，手法正確時可產生清脆的筋膜摩擦聲。③腎俞穴行補法，手法宜輕緩，輕緩為補，取先后天同補之義，并應注意拇指向下按壓的力量不可過強，注意揉中有按，揉按結合。

2.4 規范了治療時間及療程 對馮氏捏積療法的治療時間、消積散及化痞膏使用時間及療程統一規范，以馮氏捏積療法治療小兒厭食癥為例：采用上述馮氏捏積手法治療小兒厭食，每日晨起空腹捏積6遍（包括重提1遍），共治療6d。其中第四天晨起空腹送下馮氏消積散（劑量見后文），第5天捏積后貼敷馮氏化痞膏，第6天早晨揭下膏藥。

2.5 規范了捏積時指力的標準 2.5.1 推捏指力：將患兒按年齡段分組，根據病情程度、營養狀況不同，使用電子握力器（廣東香山衡器集團股份有限公司生產CAMRY EH101型）采集臨床捏積操作者在推、捏、捻操作時的指力。以4歲體型中等、營養狀態中等患兒為例，電子握力器測量指力在6.8～7.1Kg范圍內。取平均數7.0Kg。

廢棄混凝土-水泥土強度特性及固化機理研究………………………… 栗霞，沈興剛，杜俊，楊葉秀，李麗蓉（3-8）

捏積治療時，根據病情程度、營養狀況不同采用不同捏拿指力。營養狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表1 各年齡段捏拿指力標準

2.5.2 重提指力：將患兒按年齡段分組，根據病情程度、營養狀況不同，使用電子握力器采集臨床捏積操作者在重提操作時的指力。以4歲體型中等、營養狀態中等患兒為例，電子握力器測量指力在9.5～10.5Kg范圍內。取平均數10Kg。

捏積治療時，根據病情程度、營養狀況不同采用不同捏拿指力。營養狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表2 各年齡段重提指力標準

2.6 重提取穴位 對馮氏捏積療法治療多種小兒常見病及兼癥重提穴位進行文獻歸納學習，制定重提穴位標準，以治療小兒厭食癥為例：

治療小兒厭食癥，在脾俞、胃俞、大腸俞施以重提手法，如兼見情緒不佳，煩躁易怒，夜寐不安加心俞、肝俞；兼見多汗，加腎俞、厥陰俞、肺俞；腹瀉，大便夾雜不消化食物者，可加三焦俞；便秘、口氣重加肺俞、三焦俞。

2.7 消積散劑量規范 將患兒按年齡段分組，主要根據大便性狀不同，使用萬分之一電子天平（德國梅特勒，型號AE200）稱量消積散劑量。以4歲大便正常患兒為例，電子天平稱量消積散處方劑量為0.4g。

對患兒口服消積散的劑量，以年齡、大便性狀分組如下

表3 消積散使用標準

2.8 化痞膏貼敷規范 貼敷馮氏化痞膏：為有效融化化痞膏，采用電熱保溫碟加熱融化膏藥，融化時間為3min，將化痞膏融化至拉絲狀，同時以膏藥背襯在手背上試溫不燙為限度，將融化至適合狀態的化痞膏分攤在空白膏藥橡膠圈中涂抹均勻，貼敷在患兒神闕穴位（臍部），第二天晨起后揭下。

2.9 飲食禁忌規范 馮氏醫家在長期治療實踐中體驗到，為了更好地達到滿意的治療效果，一些影響或消弱治療效果的高糖、寒涼等飲食或調料也應在治療過程中或治療后加以禁食。規定了捏積過程中禁食蕓豆、醋和螃蟹。

2.10 禁忌癥的規范 馮氏捏積療法的適應癥比較廣泛，效果也比較明顯，但是由于本療法是操作者雙手施術于小兒脊背，因此凡是影響小兒施術于小兒脊背的某些疾患或由于小兒患有某些嚴重的疾病，由于操作時小兒哭鬧而可能加重病情的某些病癥，均作為本療法的禁忌癥，常見的有以下幾種。

2.10.1 小兒的后背有癤腫、外傷或有某些嚴重的皮膚病而出現背部皮膚破損的病情應為本療法的禁忌癥。

2.10.2 小兒患有某些嚴重的心臟病，操作時由于小兒哭鬧，可能加重病情甚或可能出現意外的險情，應視為本療法的禁忌癥。

2.10.3 小兒患有某些先天性神經系統發育不全的疾患，或后天中樞神經系統因感染、外傷而出現明顯的損傷，表現為明顯的智力低下的疾患，按照中醫的理論，這類疾患因先天經絡發育不健全，或因后天經絡嚴重受到損傷，運用本療法治療效果不佳。因此上述疾患也應視為本療法的禁忌癥。

2.10.4 患兒患有某些出血性疾病。這些患兒由于捏拿脊背或因小兒哭鬧，可能會加重局部或全身的出血傾向。因此，這些疾患也視為本療法的禁忌癥。

2.10.5 患兒正在患有某些急性熱性病，也不宜同時進行捏積療法。

3 討 論 中醫是一門有著幾千年歷史傳承的傳統學科，如何走向現代化、科學化、全球化是目前中醫發展的重要問題。標準是規范經濟和社會發展的重要技術制度，我國早在20世紀80年代就開始中醫藥標準化研究，20余年來中醫兒科學在標準化研究中完成中醫兒科病證診斷療效標準，中醫兒科學名詞術語，中醫基本名詞術語中英、中法、中葡對照國際標準中均收錄兒科名詞術語，《中醫兒科古代文獻數據庫》、《中醫兒科標準數據庫》以及包括40個常見病種的中醫兒科常見病診療指南。2011年4月在昆明召開的首屆中醫全球化與人類健康高峰論壇上，不少專家認為中醫學的規范化是中醫學向科學化和全球化邁進的先決條件。2012年3月在南京舉行的中醫兒科學標準化高級研討會，中醫兒科操作技術的規范化是其重要研究內容，其中包括有中醫外治法，特別是規范化推拿療法的標準研究。中醫兒科外治法作為中醫進社區及中醫兒童養生保健的重要手段之一，及國家中醫藥管理局推廣的“中醫臨床實用診療技術整理與研究項目”之一，規范馮氏捏積療法的操作成了推廣應用此項技術的關鍵問題。為此北京中醫醫院兒科申請了北京市科委的專項資助，以科學、嚴謹的態度反復論證，制定了馮氏捏積療法的規范化操作，以期為這門古老的中醫外治術的臨床推廣提供科學的依據和方法。