辨證論治糖尿病腎病蛋白尿70例

劉宏斌 陜西省富平縣中醫(yī)醫(yī)院（富平 711700）

糖尿病是全球性常見病，我國發(fā)病率為9.7%，全球第一。糖尿病腎病是其中最常見的并發(fā)癥之一。本院糖尿病?？茖υ\治的70例患者進(jìn)行分析，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集本院2000～2011年住院患者60例及門診10例，隨機分為兩組，治療組36例，男17例，女19例；平均病程8±2.3年，平均24h尿蛋白定量2.8±2.2mg，平均24h尿白蛋白定量395.0±109.0mg。對照組34例，男19例，女15例，平均病程7.8±2.2年，平均24h尿蛋白定量2.1±2.1mg，平均24h尿白蛋白定量401.0±105.2mg。兩組之間病程、性別及24h的尿蛋白定量、尿白蛋白定量相比較無顯著性差別。入選條件：糖尿病腎?。―M）的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國際通用Mogensen糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)。入選條件主要以檢測尿中微量蛋白為觀察腎功變化的指標(biāo)。尿常規(guī)檢測蛋白陰性的DM患者，留取24h尿檢測尿白蛋白排泄率（UAER），UAER＜15ug／min為正常白蛋白尿，15ug／min＜UAER＜200ug／min為微量的白蛋白尿，UAER＞200ug／min為臨床蛋白尿。

治療方法 對照組：①糖尿病腎病宣教及飲食指導(dǎo)。②全部使用胰島素將隨機血糖控制于8.5mmol／L以下；③使用ACEI抑制劑；④改善血壓血脂水腫等〔1〕

治療組在以上基礎(chǔ)上加用中藥辨證論治。脾腎陽虛：畏寒怕冷，高度水腫，小便不利，舌潤脈細(xì)弱無力。處方：黃芪、益母草、魚腥草各30g，澤瀉、黨參各20g，生地、山藥各15g，白術(shù)、茯苓、桂枝、桑螵蛸、山萸肉、川芎各10g，三七5g（沖）。

肝腎陰虛：目干口渴，輕度水腫，五心煩熱，舌紅少津脈細(xì)數(shù)。處方：丹參、益母草各30g，山藥、懷牛膝各20g，枸杞、黃岑、麥冬、生地各15g，當(dāng)歸、山萸肉、天花粉、川芎、阿膠各10g（烊）。兼瘀血證：舌有淤象，四末刺痛，加赤芍、三七、蟲類；兼有濕毒者常伴有尿路感染，“燥濕同源”，舌苔膩，加石韋、大黃、黃連、蒲公英。服用方法：水煎服，每日1劑，6周為1療程。

治療結(jié)果 兩組療效情況見表1。

表1 兩組療效情況表

討 論 糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是DM致殘致死的重要原因。T2DM中DN發(fā)生率約為34.7%，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管??；慢性腎臟?。–KD）患者有30%～40%為DM，終末期腎病患者中45%為DM［2］。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是消渴病后期陰損及陽，肝脾腎俱損，兼有血瘀，濕毒的病機變化，因此在治療中控制血糖在正常范圍是十分必要的，以調(diào)肝脾腎為主，采用調(diào)陰陽，通血脈，逐淤血，利濕毒的方法［3］。隨著糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀藥可直接或間接起到糾正血糖血脂代謝紊亂的作用，不僅臨床癥狀改善，而且血粘度，纖維蛋白原，血糖，血脂均有顯著下降，并且能降低血小板聚集，抗凝，促纖溶，對防止糖尿病微血管病變具有極為重要的價值［4］。健脾補腎藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、生地、枸杞等研究均有不同程度的降糖及保護腎功的作用。ACEI或ARB受體阻斷劑是歐美等國際上推薦的延緩腎病發(fā)生率，減少尿蛋白的首選藥〔5〕。因此在使用胰島素和ACEI或ARB的基礎(chǔ)上加用中藥的三聯(lián)治療，會收到更好的效果。

這兩組病例結(jié)果顯示，治療后尿蛋白排泄量均有改善，但治療后治療組尿蛋白排泄量及尿白蛋白排泄量與對照組比較有顯著差異。

［1］李 婷，何 晶，楊 瑞.糖尿病合并高血壓綜合治療及健康指導(dǎo)40例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，（03）：58.

［2］畢宇芳，陳家偉，陳 偉，等.基層糖尿病教員培訓(xùn)教材［M］.世界健康基金會，2011：104.

［3］葉任高，孫升云.腎臟病中西醫(yī)診治精要［M］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：206－208.

［4］符為民，涂晉文，熊寧寧，等.實用中醫(yī)瘀血病證治［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：412，621.

［5］殷玉紅，杜 鵑，張彥忠.黃芪注射液治療糖尿病腎病蛋白尿32例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：327－328.