麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎療效觀察

張偉霞 白 巖 河南省南陽市第三人民醫院（南陽 473000）

風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎為臨床常見病證，常發生在老人及嬰幼兒，多為病毒感染，重者因嚴重缺氧而易出現并發癥。我院為老年病醫院，老年患者因免疫功能低下、病情重且變化快，2009年1月至2012年1月，筆者采用中西醫結合治療風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎，并設對照組觀察，獲得較好療效，明顯縮短病程，現總結如下。

臨床資料 本組60例均為確診為急性喘息型支氣管炎或慢性支氣管炎急性發作者住院患者，中醫辨證符合喘病風寒閉肺型者，隨機分為治療組（中西醫結合治療組）和對照組（西醫治療組）各30例，其中治療組中男21例，女9例，年齡60～85歲，病程1～2d；對照組中男23例，女7例，年齡62～84歲，病程1～2d。臨床資料兩組對比無明顯統計學差異，全部病例白細胞數約＜10／×109／L。西醫診斷標準：參照第七版內科學中急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發作的診斷標準［1］。中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。臨床表現為咳嗽氣喘、喉中痰鳴、舌苔薄白，脈浮緊，或伴發熱，口不渴，痰少，咳吐不爽，白色粘痰，兼有惡寒、鼻塞，無汗、頭痛表寒證。西醫診斷符合急性喘息型支氣管炎或慢喘支急性發作，有咳嗽、呼氣性喘鳴等，雙肺可問及喘鳴音及濕性啰音；中醫辨證屬風寒閉肺型實喘證者。并排除心源性哮喘、肺熱咳喘及其它慢性肺部疾患所致咳喘者。

治療方法 對照組選用大環內酯類阿奇霉素針、甲強龍針、多索茶堿針、吸入β2受體激動劑沙美特羅氣霧劑。另外加利巴韋林針靜脈點滴及口服祛痰止咳西藥對癥治療。

治療組在對照組治療基礎上加用麻黃湯加減：炙麻黃4g，桂枝、甘草、蘇子、姜半夏各10g，前胡、陳皮、杏仁各12g，若痰白清稀帶泡沫者加細辛3g，生姜3片；水煎服，每日1劑，分兩次口服。兩組療程均為5～7d。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈：咳嗽喘憋消失、肺部哮鳴音啰音消失；好轉：咳嗽喘憋減輕，肺部哮鳴音基本消失，或有少量痰鳴音；無效：臨床癥狀、體征無變化或惡化。

統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

治療結果 治療組在臨床癥狀、體征平均消失時間及臨床療效方面均明顯優于對照組P＜0.01。（見附表1、2）

表1 2組癥狀體征平均消失時間比較（，d）

表1 2組癥狀體征平均消失時間比較（，d）

組 別 n 咳嗽 喘憋 濕羅音 喘鳴音治療組304±1.23.1±1.53.8±0.83.8±1.3對照組 306±1.64.8±1.65.2±1.15.3±1.4 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

表2 兩組臨床療效比較

討 論 急性喘息型支氣管炎的特征是以喘息、氣急、咳嗽為主要表現，屬中醫喘病范疇。中醫辨證屬風寒閉肺型者其病因病機多為外感風寒之邪侵犯肺衛，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，致肺閉痰阻，因而上逆作喘。西醫在病因上多為病毒（常見于流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）感染，年老體弱者易感，治療上以抗病毒、抗炎、平喘、止咳、祛痰等。年老體弱患者因機體免疫功能降低致病情較重，病程長，易并發其他病證，單用西藥治療效果不盡滿意。麻黃湯源于張仲景的《傷寒論》，系太陽傷寒表實證，所見證為惡寒、發熱、頭疼、身疼、無汗而喘，苔薄白、脈浮緊，組方為麻黃、桂枝、杏仁、甘草。主要作用為發汗、解表、宣肺、平喘。風寒閉肺型喘證系太陽傷寒表實證，應用麻黃湯加減治療急性喘息性支氣管炎，療效滿意。現代藥理研究，本方具有鎮咳、平喘、解熱、抗炎、抗過敏、免疫調節、抗病原微生物和改善微循環作用［3］，方中麻黃、桂枝宣肺、平喘、散寒、解表，杏仁、甘草利氣化痰，臨床上加蘇子、前胡降逆平喘以加強平喘之力，若痰白清稀多泡沫者加細辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘，全方應用在風寒閉肺的實喘早期每可取得較好的療效。我們在臨床上觀察到在西醫治療基礎上結合本方辨證用藥，宣肺開閉，驅邪平喘，可使癥狀消失快，病程明顯縮短，療效肯定。充分體現出中西醫結合治療風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎的優越性。

［1］陸在英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京.人民衛生出版社，2008：60－61.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］，南京大學出版社，1994：78.

［3］張保國，劉慶芳.麻黃湯現代藥效學研究及臨床應用［J］.中成藥，2007，03（5）33－34.