降壓寶藍(lán)片治療原發(fā)性高血壓60例*

程廣書，羅繼紅

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科，河南鄭州450004)

原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的主要因素，最終致這些器官功能衰竭，而導(dǎo)致這些靶器官損害的病理基礎(chǔ)是動脈硬化。因此，對于原發(fā)性高血壓患者，除血壓值下降為治療目的外，如能有效地改善患者的動脈功能，更能延緩這些靶器官損害的病程，提高患者的生活質(zhì)量。中藥降壓寶藍(lán)片與西藥降壓藥相比，雖然降壓力度小，但長期服用，副作用小，癥狀改善明顯，并發(fā)癥有減少趨勢，這可能與中藥改善患者的動脈功能有關(guān)。2010年3月—2011年6月，筆者采用降壓寶藍(lán)片治療原發(fā)性高血壓60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇在本院高血壓科就診的原發(fā)性高血壓患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男 32例，女 28例;年齡平均(60.2±6.7)歲;病程平均 (6.62±2.03)a。對照組60例，男35例，女25例;年齡平均 (58.7±7.2)歲;病程平均 (6.78±1.95)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］肝火亢盛證標(biāo)準(zhǔn);疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行原發(fā)性高血壓的診斷、鑒別診斷和危險分層。

3 治療方法

對照組給予西藥硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(由青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號 1001107)2次/d，20 mg/次。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用降壓寶藍(lán)片(由河南省中醫(yī)藥研究院制劑室提供，制劑號 Z04010223，0.31 g/片)，藥物組成:大黃、龍膽草、黃芩、黃柏、知母、梔子、豬苓、澤瀉、防已、車前子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生地黃、甘草。2次/d，2 片/次。

兩組均12周為1個療程，1個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

觀察患者治療前后血壓、動脈功能(baPWV)變化。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:①舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效:①舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中1項。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.33，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血壓值變化對比

見表2。

表2 兩組治療前后血壓值變化對比mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓值變化對比mm Hg，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 收縮壓 舒張壓治療組 60 治療前162.3±10.1 97.9±7.5治療后 137.2±9.4＊＊## 83.1±7.2＊＊##對照組 60 治療前 160.2±10.3 98.4±7.8治療后 142.9±9.1＊＊ 91.2±7.6＊＊

7.3 兩組治療前后baPWV變化對比見表3。

表3 兩組治療前后baPWV變化對比cm/s，±s

表3 兩組治療前后baPWV變化對比cm/s，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 1 921.3±78.1 1 832.5±74.2＊＊對照組 60 1 962.5±80.4 1 741.6±72.8＊＊##

8 討論

心臟每次向大動脈搏出約70 mL血液，此時從心臟搏出血液的沖擊作為波動向末梢傳播，這種波動叫脈搏波，脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度為脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)，而baPWV測定則是測量肱動脈到脛后動脈的PWV。PWV是目前測定動脈僵硬度的最理想方法，也最能確切反映心血管危險人群的監(jiān)測方法之一［3］。動脈硬化早期僅表現(xiàn)為動脈彈性順應(yīng)性減退、僵硬度增加等，并先于疾病臨床癥狀出現(xiàn)。從血流動力學(xué)分析，動脈硬化是獨立于其他心血管疾病危險因素的又一重要危險因素［4－5］，已成為心血管疾病危險程度的重要標(biāo)志之一，在與其他危險因素共同作用下，最終形成動脈硬化血栓，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行等致殘致死的嚴(yán)重后果。高血壓患者由于血壓的升高，導(dǎo)致血管壁張力增大，大動脈壁彈性纖維減少或斷裂，從而導(dǎo)致大動脈彈性減退，PWV增快提示全身動脈僵硬度升高，數(shù)值越高，大腦、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險越大。高血壓協(xié)會推薦高血壓患者采取降壓藥物治療的另一個主要目標(biāo)是改善動脈硬化程度，強(qiáng)調(diào)降低PWV值與降低血壓同等重要，實際上，降低PWV值是治療的一個關(guān)鍵，因為它意味著血管壁功能和組織恢復(fù)正常。對高血壓患者，降壓藥物單純降低血壓本身，如不能有效改善動脈彈性功能，其心血管疾病的危險并未有效降低，因此選擇既能降低血壓，又有降壓之外改善動脈彈性功能的降壓藥物更具有廣泛的應(yīng)用前景。有資料表明［6－7］，CCB、ARB等降壓藥具有抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等作用，改善患者的動脈彈性功能，從而減少心血管疾病的發(fā)生。本研究表明，硝苯地平緩釋片(Ⅱ)亦有改善患者的動脈彈性功能作用，而中藥降壓寶藍(lán)片與其有協(xié)同作用，具有清肝瀉火、利濕化痰之功效。方中大黃性苦寒，入脾胃、大腸、心包、肝經(jīng)，功專瀉肝降火，通腑化痰為君藥;龍膽草苦寒，入厥陰肝經(jīng)，專瀉肝經(jīng)實火、濕熱之邪;黃芩、梔子、黃柏、知母苦寒燥濕，清肝瀉火，以增強(qiáng)清瀉肝經(jīng)濕熱火邪之功效，共為臣藥;澤瀉、防已、豬苓、車前子配合臣藥清利肝膽濕熱從小便而出，共為佐助藥;當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血益陰，以養(yǎng)肝和肝與清熱藥相配伍;白術(shù)、茯苓滲濕補(bǔ)中以健脾益氣，與利濕藥相配伍;甘草調(diào)和諸藥。其用意是瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火利濕藥不致苦寒傷陰，寒中損脾;亦可以防止因肝膽火盛而致耗損陰液，使邪去而不傷正，均用之為佐制藥;甘草和藥調(diào)中，為使藥。諸藥合用，具有清肝瀉火、利濕化痰之功效。

現(xiàn)代藥理研究［8－9］發(fā)現(xiàn):中藥物組成除有降壓作用外，龍膽草、黃芩、黃柏、梔子具有抗炎、脂降等作用;大黃有降壓、降低血清膽固醇等作用，其改善動脈彈性功能的機(jī)制可能與其有關(guān)。

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