中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎45例

楊紅麗

(泌陽縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南泌陽463700)

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未能徹底治愈或者患者體質(zhì)較差，病情遷延引起，病情頑固，經(jīng)久纏綿難愈，在機(jī)體疲勞虛弱時反復(fù)急性發(fā)作，最終可導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕、輸卵管妊娠等證，嚴(yán)重影響婦女健康。有研究［1］表明，慢性盆腔炎的發(fā)病與細(xì)胞免疫功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。2009年8月—2011年8月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院婦科門診及住院慢性盆腔炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組45例，年齡平均(33.58±9.21)歲;腹部脹、腰酸痛不適23例，白帶量多10例，性交痛9例，痛經(jīng)為主13例，不孕癥3例。對照組45例，年齡平均(32.19±8.85)歲;腹部脹、腰酸痛不適22例，白帶量多11例，性交痛8例，痛經(jīng)為主12例，不孕癥4例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［2］，且中醫(yī)辨證證屬濕熱瘀毒型。

3 治療方案

對照組給予左氧氟沙星注射液0.6 g，靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服自擬中藥方，藥物組成:黨參20 g，茯苓30 g，敗醬草30 g，薏苡仁 30 g，黃柏 15 g，金銀花 15 g，蒲公英30 g，土茯苓 30 g，車前子20 g，澤瀉18 g，山藥30 g，仙鶴草30 g，紅花12 g，益母草30 g，赤芍15 g。1 d 1劑，水煎服。

兩組均以15 d為1個療程，共治療2個療程。療期間應(yīng)清淡飲食、避免過度勞累、禁房事。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

積分判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)。5分:子宮活動受限、壓痛，輸卵管呈條索狀壓痛，子宮1側(cè)或2側(cè)片狀增厚、壓痛。3分:下腹、腰部酸痛下墜。1分:帶下增多，疲乏，經(jīng)期腹痛。病程每增加1年加0.5分。積分在20分以上者為重度;10～15分以上者為中度;5～9分以上者為輕度。

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀消失，婦科檢查恢復(fù)正常，積分為0分。顯效:癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上。有效:癥狀減輕，婦科檢查有改善，治療后比治療前積分降低1/3以上。無效:治療后癥狀及婦科檢查均無改善。

5 觀測指標(biāo)

檢測血清 CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ、IL－4水平。血清IFN－γ、IL－4水平檢測按試劑盒說明進(jìn)行，在治療前和療程結(jié)束后各檢測1次，均采用放射免疫均相競爭法直接測定，測試所用試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 分，±s

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 18.03±2.95 4.30±0.89＊＊##對照組 45 17.96±2.87 9.79±4.03＊＊

7.3 兩組治療前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ 水平、IL－4 水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ水平、IL－4水平對比 ±s

表3 兩組治療前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ水平、IL－4水平對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 CD4+CD25+CD127loTreg/% IFN－γ/(pg·mL－1)IL－4/(pg·mL－1)治療組 45 治療前2.68±1.01 18.98±2.51 17.52±2.17治療后 3.02±1.12## 15.02±2.06＊＊## 26.15±3.03＊＊##對照組 45 治療前 2.67±1.05 18.87±2.36 17.59±2.38治療后 4.35±1.17＊＊ 17.03±2.15＊＊ 20.90±3.19＊＊

8 討論

根據(jù)盆腔炎的發(fā)病、脈象及臨床證治特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“帶下”“腰痛”“癓瘕”范疇，臨床以濕熱瘀毒型較為多見。本病雖以濕熱瘀毒互結(jié)為基本病理改變，但究其發(fā)病原因及病機(jī)變化，屬本虛標(biāo)實(shí)之候，其病機(jī)變化包括2個方面:①脾腎虧虛為病機(jī)之根本。腎為水臟，脾主運(yùn)化水濕，為生痰之源，脾腎虧虛，體內(nèi)水液運(yùn)化輸布功能失調(diào)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，成為本病發(fā)生的根本。同時，脾腎虧虛，正氣不足，毒邪乘虛侵襲，正氣不能祛邪外出而發(fā)本病。正如婦科教授夏桂成所提出的慢性盆腔炎的治療要以扶正為主，佐以祛邪。②濕熱瘀毒搏結(jié)。脾腎虧虛，濕濁內(nèi)生，久則化熱，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)，因正氣不足，外感毒邪易侵，與體內(nèi)濕熱交織搏結(jié)，進(jìn)一步會阻礙氣血運(yùn)行，阻滯沖任胞宮，形成濕熱瘀毒互結(jié)的復(fù)雜病機(jī)。既然脾腎不足為病機(jī)根本，其臨床治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)脾益腎為根本治療大法，本方以黨參、茯苓、薏苡仁健脾利濕，山藥補(bǔ)脾益腎，共為君藥;敗醬草、黃柏、澤瀉清熱祛濕，金銀花、蒲公英、土茯苓、車前子清熱解毒，利濕祛濁;紅花、益母草、赤芍活血化瘀，仙鶴草止血。全方共奏健脾益腎、化瘀祛濕、清熱解毒之效，故獲佳效。

內(nèi)分泌、免疫機(jī)制相對低下是慢性盆腔炎發(fā)病的重要原因［3］，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能在盆腔炎的治療中起著重要作用。CD4+CD25+Treg具有免疫調(diào)節(jié)及免疫抑制作用，其細(xì)胞數(shù)量的減少引起免疫功能低下。研究［4］表明，盆腔炎患者外周血 CD4+CD25+CD127loTreg數(shù)量明顯低于正常對照組，其數(shù)量的減少，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能下降，使本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。在正常生理情況下，機(jī)體的促炎因子和抑炎因子之間保持著動態(tài)平衡，其中TNF－α、IFN－γ 為促炎因子，IL－4、IL－10 為抑炎因子［5］，二者相互作用，保持著平衡。促炎因子IFN－γ是一種作用極強(qiáng)的吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活物，能促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，而抑炎因子IL－4則具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制單核巨噬細(xì)胞釋放 TNF－α 和IL－1β，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。因此，使機(jī)體紊亂的免疫功能恢復(fù)動態(tài)平衡，增加免疫保護(hù)，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，減少復(fù)發(fā)，是臨床治療盆腔炎的重要途徑之一。

本研究以立足于脾腎虧虛之根本，以補(bǔ)脾益腎為治療大法，兼以清熱祛濕、消瘀解毒，聯(lián)合服用中藥治療盆腔炎，在綜合療效對比方面顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P＜0.05)，同時在降低癥狀積分，提高血清 CD4+CD25+CD127loTreg、IL－4 水平，降低血清IFN－γ水平方面顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P＜0.01或P＜0.05)，說明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療盆腔炎，在抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫保護(hù)、改善臨床癥狀方面均有較好作用，這也可能是其臨床作用機(jī)制之一。

［1］劉春麗.化瘀溫經(jīng)利濕法對慢性盆腔炎患者血流變及細(xì)胞因子的影響［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(2):131－133.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:160.

［3］寧艷，馮筠.丹芍活血行氣湯對慢性盆腔炎患者 T淋巴細(xì)胞亞群影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(4):372.

［4］劉春麗，李偉莉，程紅，等.化瘀溫經(jīng)利濕法治療慢性盆腔炎20例臨床觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(1):20－21.

［5］李鵑，劉懿.TLR2 mAb與DTLR4 mAb對急性期潰瘍性結(jié)腸炎小鼠結(jié)腸黏膜炎癥因子IFN－γ、IL－4及 IL－17表達(dá)的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，37(3):253.