止嗽散加減治療感冒后咳嗽68例

莫 靜

(河南省直屬機(jī)關(guān)第一醫(yī)院，河南鄭州450000)

感冒后咳嗽是臨床常見(jiàn)癥狀，可在感冒初期或與感冒癥候群相伴出現(xiàn)。臨床上，外感急性期癥狀雖經(jīng)治療得以緩解，但咳嗽癥狀卻遷延不愈，表現(xiàn)為陣發(fā)性咽癢干澀，繼而干咳或少量白痰，持續(xù)數(shù)周，西藥治療多難奏效，給患者帶來(lái)較大痛苦。2007年6月—2010年6月，筆者采用止嗽散加減治療感冒后咳嗽68例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診就診的感冒后咳嗽患者133例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，其中男26例，女42例;年齡16～65歲，平均(45.32±9.24)歲;病程 7 d～6個(gè)月，平均(28.13±3.01)d。對(duì)照組65例，其中男23例，女32例;年齡18～66歲，平均(46.34±7.27)歲;病程5 d～6個(gè)月，平均(27.65±2.37)d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:①感冒經(jīng)治療后其他癥狀消失，僅以咽癢、刺激性咳嗽為主要癥狀未愈;②咳嗽特點(diǎn)為干咳或少痰，咽癢或遇冷熱、異味刺激咳甚;③咽部有或無(wú)充血，有濾泡增生形成，咽側(cè)索充血腫大;④血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片檢查均正常，偶見(jiàn)肺紋理增多，排除其他疾病引起的咳嗽。

3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)寒型。癥見(jiàn):咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰色白、稀薄，惡寒，流清涕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊。

②風(fēng)熱型。癥見(jiàn):咳嗽劇烈頻繁，咳聲嘶啞或氣粗，咽干痛，痰色黃、黏稠，咯痰不爽，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)或浮滑。

③風(fēng)燥型。癥見(jiàn):干咳喉癢，咽干痛，鼻唇干燥，無(wú)痰或少痰，不易咳出，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅、少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

4 治療方法

治療組給予止嗽散加減，藥物組成:桔梗15 g，前胡10 g，紫菀 10 g，陳皮 10 g，百部 10 g，牛蒡子15 g，荊芥6 g，僵蠶 10 g，甘草 6 g。加減:風(fēng)寒型，加麻黃6 g、杏仁10 g;風(fēng)熱型，加連翹15 g、蒲公英20 g、白鮮皮15 g;風(fēng)燥型，去荊芥，加桑葉10 g、百合15 g;痰多色黃，加魚(yú)腥草20 g、黃芩10 g、瓜蔞15 g;咽喉疼痛，加梔子10 g、射干10 g;痰中帶血，加牡丹皮10 g、仙鶴草15 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。

對(duì)照組口服阿莫西林膠囊(由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，批號(hào)00705021)每次1.0 g，每日3次;急支糖漿(由太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)11090589)每次10 mL，每日3次。

兩組均以3 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程，治療期間囑患者避風(fēng)寒、禁食辛辣油膩之品。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中外感咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽、咽部癥狀均消失，體征恢復(fù)正常，2個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):咳嗽、咽部癥狀及體征均明顯減輕。無(wú)效:治療前后無(wú)改變或有加重。

6 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

咳嗽既是獨(dú)立性的病癥，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。外感咳嗽是感冒后出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。目前有研究［2］認(rèn)為，該病多由于呼吸道病毒感染引起氣道受損、炎癥，及氣道高反應(yīng)等所致。《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》曰:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣皆令人咳。”《景岳全書(shū)·咳嗽》曰:“咳癥雖多，無(wú)非肺病。”指出咳嗽的主要病機(jī)乃六淫之邪犯肺，肺氣壅塞，肺絡(luò)受損。肺為嬌臟，不耐寒熱，主氣，司呼吸，外合皮毛，上連氣道，開(kāi)竅于鼻，易受邪侵;肺體屬金，剛燥畏火，過(guò)熱則肺傷;咽喉為肺胃門(mén)戶(hù)，邪侵則首當(dāng)其沖。外邪從口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失于宣降，氣逆于上，發(fā)為咳嗽;肺氣郁遏，氣不布津，聚而為痰，風(fēng)痰相搏，故久咳不愈。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，本研究主要討論外感咳嗽，其證型以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多見(jiàn)，常出現(xiàn)外邪已解而咳嗽不停，表現(xiàn)為陣發(fā)性咽癢、干咳或少量白痰，且受煙霧、冷空氣、刺激性氣體等誘發(fā)或加重，臨床以咳嗽持續(xù)數(shù)周、遷延難愈，及胸部X線(xiàn)片、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常為特點(diǎn)。對(duì)于感冒后咳嗽的治療，西醫(yī)目前尚無(wú)特效藥物，多以抗菌消炎、解痙化痰為主對(duì)癥治療，雖能緩解癥狀，但療效欠佳;而中醫(yī)辨證論治具有很大的優(yōu)勢(shì)。

止嗽散是治療外感咳嗽的著名方劑，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，可治諸般咳嗽，被譽(yù)為“溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，又有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧”。該方雖立法嚴(yán)謹(jǐn)，選方精當(dāng)，但藥力尚淺，臨床需辨證應(yīng)用，隨癥加減，則可廣泛用于治療呼吸道感染、支氣管炎、喉源性咳嗽等外邪侵襲、肺氣失宣而引起的咳嗽。本研究方中桔梗苦辛性平，疏表宣肺，理氣止咳;紫菀辛溫潤(rùn)肺，溫而不燥，下氣清痰;百部甘苦微溫，潤(rùn)肺下氣，長(zhǎng)于止咳;牛蒡子辛苦寒，疏風(fēng)散熱，宣肺祛痰，利咽消腫;荊芥微溫，祛風(fēng)解表，芳香而散，輕宣肺邪;前胡降氣化痰;陳皮理氣化痰，配合桔梗，一宣一降，可恢復(fù)肺氣的宣降功能;僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié);甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究［3－4］表明:桔梗有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎的作用，能使痰液稀釋易于排出，且桔梗水提物可加強(qiáng)殺菌力，消除增生肥大腺體而達(dá)平喘作用;紫菀可促進(jìn)呼吸道腺體分泌，松弛氣管平滑肌;百部具有鎮(zhèn)咳祛痰、殺蟲(chóng)抗菌、解除支氣管平滑肌痙攣的作用;僵蠶所含蛋白質(zhì)有刺激腎上腺的作用。全方注重肺為嬌臟的生理特點(diǎn)，用藥體現(xiàn)宣、降、潤(rùn)、化之功效，性味平和，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不肋熱，解表不傷正，共奏宣肺降氣、利咽化痰、解痙止咳之效，對(duì)感冒后咳嗽有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:25.

［2］邱衛(wèi)東，王海波.止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，14(4):11 －12.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:941.

［4］葉焰，里自然.止嗽散治療慢性咳嗽60例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(29):86 －89.

［5］張健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(8):955 －956.