活血化痰法治療成人慢性肥厚性喉炎44例*

盧標清，李云英，孫一帆，李少華，周小軍，陳子清

(1.廣州中醫藥大學附屬中山中醫院耳鼻喉科，廣東中山528400;2.廣東省中醫院耳鼻喉科，廣東廣州510120)

慢性肥厚性喉炎又稱慢性非特異性喉炎，為臨床常見病，具有反復發作，遷延難愈的特點，成人慢性肥厚性喉炎屬癌前期疾病，西醫治療效果欠佳。2008年6月—2011年10月，筆者采用活血化痰法治療成人慢性肥厚性喉炎44例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院耳鼻喉科門診慢性肥厚性喉炎患者44例，其中男25例，女19例;年齡32～62歲。所有病例均行電子喉鏡檢查，示:聲帶腫脹、慢性充血，聲帶表面可呈暗紅或灰藍色，接觸緣圓鈍，呈不規則粗糙面或結節狀，或室帶肥厚，聲帶表面可見黏膜粗糙，少數甚至聲帶邊緣凹凸不平呈鼠咬狀。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》［1－2］中慢性肥厚性喉炎標準。①主要癥狀為聲音嘶啞，可呈間歇性或持續性，可伴咽喉內異物感或痰黏感、咽痛不適等癥狀;②檢查見喉黏膜彌漫性慢性充血，聲帶腫脹、慢性充血，接觸緣圓鈍，聲帶表面可呈暗紅或灰藍色，呈不規則粗糙面或結節狀，或室帶肥厚可部分遮擋聲帶，代償性內收;③排除咽喉惡性病變及喉結核等可能。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］及《中醫耳鼻咽喉科學》［4］中有關慢喉暗的標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合慢性肥厚性喉炎診斷標準;②年齡在25～65歲，性別不限;③接受并愿意配合治療者;④已排除咽喉惡性病變及喉結核等可能，全身無合并其他重大疾病者。

3.2 排除病例標準

①未完成治療療程，中途退出治療者;②不能接受配合治療者，如不愿飲中藥者，不配合禁煙、禁酒及減少用嗓等;③治療期間發現全身合并其他重大疾病者。

4 治療方法

所有病例均進行相關健康教育，避免慢性不良刺激，不濫用嗓音、掌握正確發音方法、禁煙、禁酒等，保持良好情緒和生活習慣等。同時給予貝母瓜蔞散合會厭逐瘀湯加減，處方:浙貝母10 g，瓜蔞仁10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，桃仁 10 g，紅花 5 g，毛冬青10 g，貓爪草10 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草10 g。水煎，1 d 1劑。7 d為1個療程，連續治療4個療程。

5 觀測指標

癥狀量化評分:根據聲音嘶啞、發音無力、咽異物感、咽喉疼痛等4個主癥的輕重程度予量化計分。體征量化評分:根據電子喉鏡下喉黏膜慢性充血、聲帶肥厚、聲帶增生、聲帶閉合不全等情況量化計分。無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)予以量化評分。

6 療效判定標準

治愈:聲音恢復正常，發音清晰有力，咽異物等癥狀消失，聲帶恢復正常珠白色，聲門閉合良好，聲帶邊緣變銳，體征消失。有效:聲音嘶啞減輕，發聲較持久，癥狀改善，聲帶充血肥厚減輕。無效:聲音嘶啞無改善甚至加重，咽異物感、聲帶充血肥厚等情況均無明顯改善或加重。

7 結果

7.1 臨床療效

治愈5例，好轉27例，無效12例，有效率占72.7%。

7.2 治療前后癥狀積分對比

見表1。

表1 治療前后癥狀積分對比 ±s

表1 治療前后癥狀積分對比 ±s

注:與治療前對比，＊＊ P＜0.01。

癥 狀 治療前 治療后聲音嘶啞 2.45±0.59 1.88±0.68＊＊發音無力 1.72±0.86 1.59±0.77##咽異物感 1.95±0.66 1.51±0.55＊＊咽喉疼痛 1.89±0.72 1.48±0.67＊＊

7.3 兩組治療前后體征積分對比

見表2。

表2 治療前后體征積分對比 ±s

表2 治療前后體征積分對比 ±s

注:與治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

體 征 治療前 治療后聲帶充血 2.33±0.66 1.88±0.68＊＊1.57±0.66 1.62±0.75聲帶肥厚 2.43±0.51 1.95±0.82＊＊聲帶增生 1.78±0.61 1.54±0.48*聲帶閉合不全

8 小結

慢性肥厚性喉炎多因濫用嗓音或用聲不當及長期吸煙、飲酒、接觸化學氣體與吸入粉塵等導致。其病理變化為喉黏膜慢性充血和血管擴張、淋巴細胞浸潤，間質性水腫及炎性滲出等，日久病變部位有成纖維細胞活動，致有纖維組織增生和黏膜肥厚，黏液分泌也變稠厚，形成本病，本病屬喉癌前期疾病，存在一定惡變機率。西醫通常使用抗過敏藥物、類固醇激素、抗生素、免疫治療和霧化吸入等，治療效果不甚理想。本病屬于中醫學“慢喉喑”“久喑”范疇，其發生是由于肺、脾、腎臟腑虧損，邪毒反復侵襲，損及喉之脈絡，致喉間氣滯血瘀痰凝，喉局部增生肥厚而成。方中浙貝母、瓜蔞仁、海藻、昆布化痰散結軟堅，紅花、毛冬青、貓爪草活血祛瘀，白花蛇舌草、夏枯草解毒散結，全方合用，具有活血化痰、散結開音之功。

綜上所述，采用活血化痰法治療慢性肥厚性喉炎臨床療效確切，臨床上以活血化痰法為主治療成人肥厚性喉炎方向是正確的，這亦說明成人肥厚性喉炎的中醫病因病機以痰瘀為主，與以往研究報道是一致的。由于成人肥厚性喉炎患者平時多有喜言好語習慣，多言耗氣，病程日久多伴有氣陰虧損，根據慢性肥厚性喉炎多有證候兼雜情況［8］，臨床治療中應辨證準確，治療方法得當可收到一定治療效果，尤其在改善發音無力方面效果較好。

［1］貝政平，舒懷，周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準［M］.2版.北京:科學出版社，2007.

［2］鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，2004.

［4］王士貞.中醫耳鼻咽喉科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［5］林丹娜，郭雄偉.化痰逐瘀湯治療慢性肥厚性喉炎57例［J］.新中醫，2006，38(12):63.

［6］黃志強.中西醫結合治療慢性肥厚性喉炎療效觀察——附42 例報告［J］.醫學理論與實踐，2008，21(7):811.

［7］陸興，吳筱莉，蘇虹，等.會厭逐瘀湯加味治療慢性肥厚性喉炎臨床觀察［J］.中國中西醫合耳鼻咽喉科雜志，2003，11(2):66 －67.

［8］盧標清，李云英，孫一帆，等.基于文獻的259例喉癌前病變中醫證候特點研究［J］.中醫雜志，2010，51(增刊2):268－270.