危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理策略探討

歐陽曉紅，何如，江新娣

(深圳市龍崗中心醫院，廣東深圳518116)

危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理策略探討

歐陽曉紅，何如，江新娣

(深圳市龍崗中心醫院，廣東深圳518116)

目的探討危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理方法。方法93例危重癥新生兒隨機分為觀察組(47例)和對照組(46例)，對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒接受整套營養支持護理策略。結果經治療后，觀察組(4.26%)發生高血糖并發癥的概率遠低于對照組(19.57%)，而治療的顯效率(80.85%)高于對照組(54.35%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論治療危重癥新生兒并發低血糖的過程中，一套科學、全方位的營養支持護理程序能更好地配合原發病的治療，及時有效的糾正低血糖，同時加強營養支持護理，動態監測血糖變化，有利于患兒早日康復。

危重癥新生兒；低血糖；營養支持；護理

新生兒低血糖是新生兒危重癥之一，可引起神經系統等一系列的損傷。如果患兒長時間的處于低血糖的狀態，對大腦可造成不可逆的損害，因此及時的營養支持顯得尤為重要。危重癥新生兒常伴有胃腸道功能障礙，影響營養物質的正常攝入，此時若營養供給不良甚至缺乏，機體就會產生應激反應，動用儲存的脂肪、蛋白質等營養物質提供熱能，使機體的抵抗力下降，原發病的治療和預后將受到影響[1-2]。因此，科學的營養支持對危重癥新生兒并發低血糖的治療和預后具有深遠的意義。我院新生兒病房對部分新入院的危重癥新生兒在常規監測血糖的同時加強營養支持護理，搶救成功率明顯上升，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2009年1月至2011年6月我院新生兒病房收治的危重癥并發低血糖的新生兒93例為研究對象，均符合新生兒低血糖診斷標準(全血血糖≤2.2 mmol/L)[1]。93例危重癥并發低血糖患兒中，男45例，女48例，日齡為出生5 min～14 d。體重1 150～2 600 g，平均體重1 750 g。入院時患兒原發疾病情況：伴新生兒窒息27例，新生兒肺炎19例，敗血癥8例，缺氧缺血性腦病6例，呼吸窘迫綜合征7例，合并心功能不全14例，高膽紅素血癥12例。足月產34例，早產59例。將93例患者按照隨機的原則分為對照組(46例)和觀察組(47例)。兩組患兒在性別、胎齡、出生年齡、體重、所患疾病及病情等方面經統計學分析比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法將93例患者按照隨機的原則分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組患兒入室后首先對原發病進行對癥、支持治療，再給予母乳或配方奶，熱量不足者給予部分靜脈營養補充，同時注意保暖。觀察組患兒入室后也是首先對原發病進行對癥、支持治療，同時注意保暖。對于出生后4 h內的無癥狀低血糖患兒，盡早經口喂糖水或者喂奶，縮短間隔時間(1～2 h)，并監測血糖濃度，若未發生嘔吐及腹脹等喂養不耐受情況，可開始母乳喂養或混合喂養。若在生后8～10 h仍持續低血糖，給予靜脈滴注10%葡萄糖，速度為6～8 mg/(kg·min)，1～2 h后可根據具體情況調節輸糖速度，血糖正常24 h后停用。對有癥狀的低血糖患兒先靜推10%葡萄糖(速度為1 ml/min)，之后以6～8 mg/(kg·min)速度滴注葡萄糖，血糖正常24 h后停用[3-4]。以上兩種情況在靜脈滴注葡萄糖的同時進行營養支持。按251～334 kJ/(kg·d)提供能量，脂肪乳選用中長鏈脂肪乳，從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加至2.0 g/(kg·d)；氨基酸選用小兒專用6%氨基酸，從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加至2.0～3.0 g/(kg·d)；另外適量補充水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等[3-4]。靜脈營養支持3～15 d。

1.3 護理方法對照組患兒按照危重癥新生兒并發低血糖的常規護理方法進行護理。觀察組患兒接受以下的整套營養支持護理策略：

1.3.1 日常護理危重癥并發低血糖的新生兒所處的環境，應保持室溫在23℃～28℃，相對濕度60%左右，注意通風，每日通風2～3次，紫外線每日消毒60 min左右，保持呼吸道暢通。保持室內安靜，監測體溫1次/3～4 h。如發現呼吸急促，立即給氧。

1.3.2 密切觀察低血糖的臨床癥狀密切觀察新生兒的低血糖臨床癥狀對早期發現低血糖有重要意義。低血糖癥狀常表現為出冷汗、面色略蒼白、口鼻周發青、末梢微涼并發紺等。新生兒驚厥也不明顯，眼瞼反復抽動、眨眼、吸吮動作或呼吸暫停等均提示新生兒可能出現低血糖。

1.3.3 靜脈輸注葡萄糖的護理如需采用靜脈輸注葡萄糖糾正低血糖時，一般先靜脈注射葡萄糖，在注射前應檢查有無滲漏，防止發生局部皮下組織壞死，注射速度為1 ml/min。靜脈注射高糖后給予10%葡萄糖以6～8 mg/(kg·min)輸注。靜脈輸注葡萄糖過程中應監測血糖(每小時監測血糖1次)，隨時調節輸注速度，使血糖維持在2.3～6.1 mmol/L。

1.3.4 營養支持護理在病情允許的情況下，觀察組危重癥新生兒盡可能早開奶。對于出生后4 h內的無癥狀低血糖患兒，盡早經口喂糖水或者喂奶，縮短間隔時間(1～2 h)，并監測血糖濃度，若未發生嘔吐及腹脹等喂養不耐受情況，可開始母乳喂養或混合喂養。早期喂養可避免或糾正低血糖，但需根據患兒的胎齡、吸吮能力及原發病的情況等采取不同的喂養方式。對于早產兒或吸吮吞咽能力差的患兒可考慮鼻飼喂養，奶量以及濃度以不發生胃內潴留或嘔吐為宜。對足月兒、吸吮吞咽能力好的患兒，可直接經口喂養。出現喂養耐受的患兒可采取靜脈營養，靜脈營養可以保證各種維生素和微量元素的補充，保持體液以及電解質平衡，有利于提高機體免疫力。視患兒的具體情況，按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、礦物質等營養物質的靜脈營養液勻速輸注給患兒。

1.3.5 注意足跟部的護理，預防感染足跟部采血標本時要嚴格消毒，無菌操作，采血后用無菌棉簽稍加壓迫，無滲血后用無菌敷料包扎，避免感染。對觀察組患兒進行保護性隔離，所使用的布類物品需經高壓蒸汽消毒；注意患兒皮膚護理、臍部護理及臀部護理，預防發生感染。

1.4 療效判斷標準顯效：患兒血糖明顯改善，達到或者接近正常值，有效地促進了原發病的治療；好轉：患兒血糖值改善，但尚未達到正常值，可配合原發病的治療；無效：患兒血糖幾乎未改善，對治療原發病無效或不利。

1.5 統計學方法采用卡方檢驗或秩和檢驗進行統計推斷，數據的處理和分析借助SPSS16.0進行操作，檢驗水準α=0.05。

2 結果

在治療過程中，觀察組有2例并發糖尿病，對照組9例，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組有2例并膽汁淤積，對照組6例，差異無統計學意義(P＞0.05)，以上并發癥均采取了對癥處理，沒有影響后續治療。經秩和檢驗，兩組的治療效果差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組顯效率(80.85%)高于對照組(54.35%)，見表1。

表1 兩組患者治療結果比較[例(%)]

3 討論

新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。低血糖持續或反復發作可引起嚴重的中樞神經病變，臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥[1，5]。大多數低血糖者無臨床癥狀，少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀，經靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復正常，稱“癥狀性低血糖”[6]。早期喂養和靜脈營養是治療新生兒低血糖的的重要環節，可避免多種并發癥以及不可逆的腦損害發生。

本文對危重癥新生兒并發低血糖患兒進行了細致的營養支持護理后發現，早期喂養和靜脈營養可以明顯降低并發高血糖的概率，本組患兒中，觀察組高血糖發生率為4.26%，對照組為19.57%(P＜0.05)。因此，做好新生兒尤其是危重新生兒的常規動態血糖監測，及早發現異常并及時采取相應措施糾正低血糖或者高血糖，可最大程度的減少低血糖神經系統后遺癥的發生，提高新生兒生活質量。同時，分析結果顯示：對癥支持治療配合營養支持治療，對本病的治療效果明顯改善，這與類似的報道結論一致[7]。

綜上所述，本文通過對危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理程序的實踐，取得了較好的效果，表明在治療危重癥新生兒并發低血糖的過程中，一套科學、全方位的營養支持護理程序能更好地配合原發病的治療，及時有效的糾正低血糖，防治并發癥的發生。

[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:106.

[2]楊敏.新生兒低血糖36例臨床分析[J].海南醫學,2009,20(6): 97-99.

[3]張玉俠.極低出生體重兒喂養技術[J].中華護理雜志,1999,34 (8):507-508.

[4]李春華,陳錦秀,胡臘先.危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理[J].護理學雜志,2011,26(15):37-39.

[5]董渭盈,陳敏.妊娠期不同程度糖代謝異常對新生兒體重的影響[J].海南醫學,2011,22(15):43-45.

[6]朱斌,趙衛星.窒息新生兒高血糖癥的診治體會[J].海南醫學, 2009,20(6):97-99.

[7]金衛生.小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受臨床觀察[J].海南醫學,2009,19(10):63-64.

Strategies on the nutrition support nursing of critically ill newborn with hypoglycemia.

OUYANG Xiao-hong,HE Ru,JIANG Xin-di.Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore strategies on nutrition support nursing for critically ill newborns complicated with hypoglycemia.MethodsNinety-three critically ill newborns with hypoglycemia were randomly divided into the study group(47 cases)and the control group(46 cases).The newborns in the study group

routine care, while those in the control group received nutrition support nursing.ResultsAfter treatment,the blood sugar of newborns in the two groups were all improved.The incidence of Hyperglycemia in the study group(4.26%)was significantly lower than that in the control group(19.57%),and the efficiency of study group(80.85%)was significantly higher than that in the control group(54.35%).ConclusionFor critically ill newborns complicated with hypoglycemia,a set of scientific and comprehensive nutrition support nursing would be beneficial to the treatment of original disease.

Critically ill newborns;Hypoglycemia;Nutrition support;Nursing

R473.72

B

1003—6350(2012)09—145—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.063

2011-12-14)

歐陽曉紅(1976—)，女，廣東省韶關市人，主管護師，學士，研究方向：新生兒重癥護理。